关节镜下前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折内固定的研究进展.pdf

《关节镜下前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折内固定的研究进展.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、JournalofPracticalOrthopaedicsVo1．17，No．2，Feb．2011文章编号：1008—5572(201i)02～0154一O4关节镜下前交叉韧带胫骨髁问棘撕脱骨折内固定的研究进展韩亮，黄长明。(1．南昌大学研究生院医学部，江西南昌330019；2．福建省厦门市解放军第174医院骨科中心，福建厦门361001)中图分类号：R683．42文献标识码：A髁间棘是前交叉韧带(anteriorcruciateligament，ACL)N，最大变形量为(4．3±0．5)mm。下止点的附着部，髁问棘撕脱骨折是造成ACL胫骨止点部2分型损伤的常见原因。随着

2、运动伤和交通伤的不断增多，其发生1959年Meyers和McKeeverl7根据骨折移位程度提出率呈不断升高趋势，在一般人群每年每十万人均有3人会发了髁间棘骨折的分型，目前仍被广泛采用。I型：无明显移位生l1]。髁间棘撕脱骨折占整个人群ACL损伤的14％，通常好的骨折，胫骨髁间棘仅在前缘抬高；Ⅱ型：胫骨髁间棘前1／2发于8～12岁儿童，且总是累及胫骨髁间棘的前部，而胫骨或1／3的撕脱骨块自基底部像杠杆样抬高，侧位x线片呈髁间棘后部骨折却非常少见

3、2]。儿童和成人发生的比例为“鸟嘴”状；ⅢA型：整个胫骨髁问棘位于基底部之上，与胫骨3：2，成人好发于4O岁以上女性，原因可能为儿

4、童ACL在失去接触；ⅢB型：整个胫骨髁问棘抬高并旋转。1977年Zarieznyj~]在上述分型的基础上提出了IV型，也被称为胫骨附着部为薄弱环节，中年女性多与骨质疏松有关口]。噩C型，即胫骨髁间棘粉碎性骨折。根据分型不同，其治疗原Aderinto_4认为髁间棘撕脱骨折损伤不像ACL撕裂伤那样则亦不同。I型骨折一般主张采取保守措施；Ⅱ型和Ⅲ型骨多由体育运动损伤造成，它多由跌落伤和交通事故伤弓I起，折，传统方法也主张伸膝位固定，但这种方法常得不到较满占51，运动损伤也是造成髁问棘撕脱骨折的另一大因素，意复位，会导致骨折不愈合、畸形愈合等情况出现，从而造成其中滑雪和足球运动最为

5、常见，各占14％0_4]。本文将对关节膝关节伸膝功能受限或关节活动不稳。故在治疗上如闭合复镜下治疗ACI胫骨髁间棘撕脱骨折的不同固定方式及生物位不满意则必须行手术治疗j。力学研究进行阐述。3关节镜下复位及内固定治疗1大体解剖1978年Eilert等[io3开始尝试关节镜下复位髁间棘骨胫骨髁间棘位于胫骨内外平台关节面之间，其基底位于折。目前，随着关节镜微创技术的发展与提高，髁间棘骨折已胫骨近端的前缘，前后是粗糙的凹面，称为髁间前窝和髁间成为关节镜下手术的良好适应证，急性损伤与陈旧骨折均可后窝。ACL就止于内侧髁问结节及半月板前脚骨性附着部。在镜下微创手术完成。通过关节镜手术可

6、以避免关节切开的髁间棘作为ACI的骨性止点，参与整个生物力学过程。胫骨缺点，术中可及时发现并治疗合并损伤，且有助于减少手术髁间棘一方面作为膝关节前后交叉韧带和半月板的附着点，并发症，骨折复位可靠，可早期进行膝关节功能锻炼。根据内另一方面可以防止股骨与胫骨之间的侧方移动，此种牢靠的固定物的不同，其固定方式分为克氏针固定、螺钉固定、缝线结构使交叉韧带不易从附着点直接断裂，而多为韧带断裂或固定、钢丝固定及复合固定等。下面重点介绍近年来较新颖止点撕脱骨折。对于ACL胫骨止点处的形态特征，有学者报的手术方法。道呈椭圆形或三角型，矢状径为14～20mm，横径为9～133．I关节镜下克氏

7、针固定法1982年Mclennan等口首先mm，在矢状面上ACL附着部占胫骨坪前后长度的40G，其报道关节镜下克氏针治疗髁间棘撕脱性骨折，这也是关节镜附着面积为(136±33)mm。，也有学者报道为(114±36)技术在处理髁间棘撕脱骨折方面迈出的重要一步。由于受到mm。，造成此种区别的原因估计为计算方法、地区及人种不之前切开复位内固定的影响，最初的内固定物选择为克氏同。高彦平等报道ACL附着端横径为(11．3±1。4)针。此后陆续有学者报道，2007年Nicolas等口利用1．8mm，前后长径为(17．6±2．6)mm，周径为(49．2±6．1)mm，mm克氏针双头折弯固

8、定成人髁间棘撕脱骨折，患者愈后良前缘距胫骨平台前缘为(11．5±2．6)mm，后缘距后交叉韧好。带胫骨附着区的前缘为(14．14-1．7)mm，计算附着面积为采取硬膜外麻醉，患者取仰卧位，膝关节屈曲90。，充气(96．6±8．3)mm。，前交叉韧带的最大载荷为(2546±89)止血带大腿根部止血，刨刀前内侧开口1．5em入路，清理关实用骨科杂志第17卷，箍2塑!生旦节内淤血、碎骨屑、髌后脂垫，解除膝横韧带，充分暴露骨折导器引导两侧对应缝线穿出膝关节伸直位骨桥打结，过程中部位。探勾复位撕脱骨块，ACL胫骨导向器取7O