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1、第11卷第10期辽宁中医药大学学报Vol.11No.102009年10月JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMOct.,2009外踝骨折治疗现状及研究进展122黄铭图,农必华,米琨(1.广西壮族自治区防城港市中医院,广西防城港538021;2.广西中医学院第一附属医院,广西南宁530023)关键词:外踝骨折;治疗;研究进展中图分类号:R274.12文献标识码:A文章编号:1673-842X(2009)10-0194-03踝关节骨折是骨科常见的损伤,发病率占各个增加,且随腓骨缺损长度增加踝关节
2、不稳定加重。[1]关节内骨折的首位,约占全身骨折总数的3.92%,A0学派更加强调踝关节的稳定在于腓骨长度及下其处理和分类治疗比较复杂,处理不当容易造成关胫腓联合的完整,认为腓骨重叠骨折引起外踝上移,节疼痛、行走不稳,甚至关节畸形和创伤性关节炎,由于腓骨纵轴与外踝纵轴间有向外10°~15°的外翻[9]严重影响患者的日常工作生活。既往曾经把踝关节角,故踝背屈时,外踝上移,踝穴增大,距骨失稳。骨折的处理重点放在内踝骨折的治疗上,相对忽视因此,保持下胫腓联合以上5~7cm的腓骨完整及解了外踝骨折的治疗,近几年来的研究表明,
3、外踝骨折剖对位,对踝关节稳定非常重要。在踝关节骨折的处理中占据着非常重要的位置,现2外踝骨折分类将外踝骨折治疗的现状及进展综述如下。踝关节骨折脱位的分类方法较多,Lauge-[10]1外踝的解剖和生物力学Hansen法根据尸体解剖及临床,按受伤时患足所踝关节是高度适配的鞍状负重关节,胫腓骨处的位置、致足损伤外力作用的方向对踝关节骨折远端构成踝穴,包容距骨。冠状面上外踝较内踝低进行分型,其目的是为了阐明受伤的机制,骨折的类1cm,矢状面上外踝较内踝偏后方lcm,且胫骨远端型和韧带损伤的程度。其分型为旋后外旋型、旋前的后
4、缘向下方延伸而形成后踝,下胫腓横韧带加深外旋型、旋后内收型、旋前外展型、垂直压缩型5类,了这个延伸。外踝关节面倾斜15°左右,腓骨下端每类名称的前半部分指受伤时足所处的位置,后半可向上向外活动。足跖屈时距骨体宽部分突出,较部分指所受暴力的方向,每种分型又根据骨和韧带窄部进入关节,踝关节变得不稳定,因此,足的跖屈损伤的程度分度,并据此提出一定的治疗原则,在国[2][11]内翻位容易发生踝关节损伤。际上得到广泛的认可。但Denis-weber分型从病踝关节的稳定性是踝关节生物力学研究的重理解剖方面,根据腓骨骨折的水平位置
5、和下胫腓联点,学者们曾经认为内踝是踝关节稳定的关键,腓合的相应关系,将踝关节骨折分为A、B、C3型,更骨体有支持胫骨的作用,无负重作用;成人腓骨切适用于外踝骨折的手术治疗。A型:外踝骨折线低[3]除后一般认为对小腿负重无影响,亦不引起畸形。于下胫腓联合水平,可由内收应力引起的外踝撕脱随着研究的不断深入,人们逐渐认识到外踝在踝关性骨折,旋后应力引起的外踝斜形骨折,此型骨折下节稳定和运动中的重要作用,腓骨靠胫腓上、下关节胫排联合未受损伤;B型:外踝骨折位于下胫腓联合及骨间膜与胫骨相连,远端通过韧带与距、跟骨连水平,骨折以
6、斜形骨折常见,骨折面常接近冠状面,接,并与胫骨远端构成踝穴来传导膝关节载荷。胫下胫腓联合有损伤可能;C型:腓骨骨折高于下胫膊腓前后韧带位于冠状面,跟腓韧带、距腓前韧带及距联合水平,其中C1型主要由外展应力引起,腓骨骨腓后韧带位于矢状面,都是腓骨参于踝关节的重要折略高于下胫膳联合;C2型主要由外展、外旋联合韧带,上述所有结构构成了外踝结构和功能的完整应力引起,腓骨骨折位置常位于腓骨中下1/3水平;[4]性。特殊类型的骨折线位于腓骨上端,称为Maisoneuve,[5]Yablon首先提出外踝在踝穴稳定中的关键作旨折,常
7、易漏诊,因此踝关节骨折病人应当常规检查用,由于距骨在踝关节内前后转动类似圆锥体在踝小腿全长。穴中转动,而圆锥体底面朝向外踝,所以在踝关节活3外踝骨折的治疗动中,距骨与外踝关节面之间的活动轨迹明显大于踝关节骨折是关节内骨折,治疗时必须尽量使内踝。实验证明,切断内踝或同时切断内侧副韧带关节面解剖复位才能更好的恢复踝关节功能,踝关及胫腓连接前韧带,踝关节并无明显不稳,也不引起节复位不佳将导致关节活动受限、疼痛及创伤性关胫腓连接分离:相反,外踝骨折伴胫腓连接前韧带节炎等。对于踝关节骨折复位的认识也经历了一个损伤时,踝关节明显
8、不稳定。近来认识到腓骨长度历程,早期的学者认为内踝骨折的解剖复位及稳定的完整在踝关节稳定的作用,人体直立时腓骨下端是踝关节骨折治疗的重中之重,忽视了外踝在踝关[6][7]承受人体近1/6的载荷。Peter等证明人体站立节功能中所起的重要作用,因此,很多学者认为腓[12]时腓骨下端有平均2.4mm的下移,踝关节背伸时腓骨骨折多数情况下可不予整复固
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