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1、6060606060606060606060606060606060606060606060606060606060606060606060606060606060606060606060606060顽痹中医用药规律探讨来源: 作者:研究所 顽痹指风湿病中病程长,病情缠绵,久治难愈者。中国传统医学认为,痹症是由于正气内虚,寒湿热等六淫乘虚入侵,闭阻经络,气血不通所致。痹症形成之后,若得不到正确治疗,使气血闭阻日久,导致痰湿、瘀血内阻,其结果一方面使气血闭阻更甚;另一方面使正气更伤,外邪更易乘虚而入。如此反复,致病情缠绵不愈,形成顽疾而称之为顽痹。因此治疗上必须打破其病理上的恶性
2、循环,才能使疾病痊愈。本文将对中医治疗顽痹的用药规律作初步探讨。1 祛除病邪 顽痹之病邪,外指风、寒、暑、湿、燥、火等六淫之邪,内指痰湿、瘀血。痰湿、瘀血的形成;或因病前饮食内伤,七情郁结,跌打损伤所致,或为病后邪气停聚,气血不畅而成。《素问·痹论》云:“所谓痹者,各以其时重感于风寒湿之气也”。指出六淫之邪是本病的外因。清《医级·杂病》谓:“痹非三气,患在痰瘀”。发展了《内经》痹病病因。因此治顽痹必须祛病邪,邪去正安,则病无由而生。祛外邪药物主要用于顽痹外邪闭阻型。风邪闭阻选羌活、防风、独活、荆芥;寒邪闭阻选桂枝、附子、乌头、细辛、巴戟天、淫羊藿;湿邪闭阻选薏苡仁、防己、苍术、
3、威灵仙、萆、蚕砂、木瓜等;热邪闭阻选生石膏、知母、黄柏、防己、薏苡仁、忍冬藤、生地、赤芍、丹皮等。祛内邪药物主要用于顽痹痰湿阻络或瘀血阻络型。前者常用茯苓、白术、薏苡仁、半夏、南星、白芥子、僵蚕等;后者常用川芎、香附、桃仁、红花、乳香、没药、当归、丹参、赤芍。2 扶正固本 60正气不足不仅是顽痹成因,而且影响顽痹的病程和预后宋《济生方》指出:“皆因体虚,腠理空虚,受风寒湿邪而成痹”因此扶正固本是治疗顽痹的主要原则之一。对顽痹见有气虚血虚、阴虚、阳虚、脾胃虚弱、肝肾不足等表现者,可相应运用补气、补血、滋阴、助阳、补益脾胃、补益肝肾等法。常用补气药为党参、白术、黄芪、山药、茯苓、人
4、参等;养血药为当归、鸡血藤、何首乌、白芍、生地、熟地、阿胶等;滋阴药为地黄、麦冬、山萸肉、石斛、枸杞、旱莲草、女贞子、沙参、玄参等;补阳药为附子、白术、巴戟天、干姜、仙灵脾、川乌、草乌等。常用补益脾胃药为党参、黄芪、白术、黄精、玉竹、扁豆、山药、麦冬、石斛、生地等;滋养肝肾药为熟地、丹皮、当归、白芍、山萸肉、桑寄生枸杞、杜仲、淮牛膝等;温补肝肾药为地黄、补骨脂、骨碎补、仙灵脾、狗脊、续断、桑寄生、肉苁蓉等。3 通经活络 顽痹最基本的病机是气血闭阻不通,治疗除根据“不通的具体病因病机选用不同的宣通治法外,还可适当选用两三味通经活络药物以助尽快解除气血之闭阻。常可选丝瓜络、青风藤、
5、海风藤、桑枝、路路通、鸡血藤等。4 针对主症 顽痹患者最痛苦的症状是关节的疼痛、肿胀,因此治疗除根据辨证用药外,还须针对主症用药,以及时解除患者的痛苦。若疼痛属于寒邪凝滞经络者,可选用附子、细辛、川乌、草乌、桂枝、干姜等温经止痛药;属于热邪壅滞经络者,选用忍冬藤、白花蛇舌草、赤芍、石膏、知母、生地等清热通络止痛。关节肿胀多为痰湿流注关节,初期宜选利湿消肿药物,如苍术、黄柏、薏苡仁、防己、茯苓、泽泻、车前子等;后期则宜选化痰散结药,如半夏、南星、白芥子、僵蚕、贝母等。5 依据病程 顽痹若罹病日久,气血周流不畅,致血停为瘀,湿凝为痰,痰瘀互结,闭阻经络,深入骨骱,胶结难愈时,一般
6、草木之品难以奏效,宜选用虫蚁搜剔之品,甚至某些毒剧药物,才能使深伏之邪除,困滞之正复。临床可根据辨证选用乌梢蛇、白花蛇、蚕沙、地龙、蚂蚁、僵蚕、地鳖虫、全蝎、蜈蚣、蜣螂虫、马钱子、洋金花等。运用这类药物时要注意其炮制、配伍、剂量、服法及疗程,做到祛邪而不伤正,安全又有效的目的。6 按照部位 顽痹因病位不同,可选用不同的引经药,使药力直达病所,提高疗效。上肢常用桑枝、桂枝、羌活、姜黄等;下肢常用川牛膝、独活、木瓜等;脊柱常用葛根、狗脊、鹿角霜。7 标本兼顾 顽痹的病机特点是本虚而标实,故治疗需标本兼顾。标本兼顾一方面可以提高机体抗病能力,正胜邪祛;另一方面,祛风通络治标之药多
7、辛温宣散,走而不守,药力难以持久,标本兼顾可使药力得以加强,药效得以延长,符合顽痹的病机特点。运用标本兼治原则时,必须根据正邪消长的情况,分清主次先后,或扶正兼顾祛邪,或祛邪兼顾扶正,或扶正祛邪并重。8 内外合治 60外治法可以减轻或避免某些药物(尤其某些毒剧药物)内服所产生的毒副作用,使药力直达病所而发挥作用,配合内治法调整机体阴阳,可以相得益彰,提高疗效。中医治顽痹外用剂型丰富多彩,有酒、散、膏、丹、熏、洗等多种剂型,可根据患者具体情况选用。常用药物如川乌、乌、
