魏德源教授治疗痹症经验

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1、魏德源教授治疗痹症经验方铁岩姜宇吉林省吉林中西医结合医院魏德源主任医师，中华中医药学会风湿病分会委员，全国名老中医学术继承人指导老师，从事风湿病临床，科研工作近30年，擅长中医内外兼治治疗痹症，笔者有幸侍诊魏教授，得其言传身教，现将其诊治痹症经验总结如下：痹症是巾于风寒湿等外邪侵袭人体，导致营卫涩滞、经络气血运行不畅，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利、甚或关节灼热、肿大等为主要临床表现的病证，是中医内科临床的常见疾病。魏德源老师习医己三十载，于类风湿关节炎证治小有心得，简言之：一个原

2、则，六个要点。一个原则：以辨证为主结合辨病的治疗原则，辨证论治是基础，中医治疗的精髓在于辨证论治，从无一方包括百病，一病只限一方之说。证变方变，药随证转。结合辨病治疗中医病的特点：风湿痹阻骨节肌肉脉络。西医病的特点：结缔组织自身免疫损害。六个治疗要点：（一）、风湿相搏，当先发汗《金匮》：“风湿相搏，一身尽痛，法当汗出而解。”祛风除湿可贯穿使用于RA全过程，但不一定发表取汗。发表取汗法适应证：RA初起，气候骤变，肿痛骤然加重。功效：微微汗出，汗出痛减，可用一周，甚至一、二个月。常用药：轻者羌、独、荆、

3、防等，重者非麻黄、桂枝、细辛莫属。（二）、病情活动多用清法清法适应证（1）风湿热痹当清：急性活动常见关节红肿热痛，身热烦渴——风湿热痹，在急性活动期“无寒即是热”亦即急性活动，病热较急，肿痛骤增，ESR、RF明显上升，只要无明显寒象，即可作热证处理，亦当清。功效：有利于抑制病势，缓解病情。常用药：知母、生石膏、忍冬藤、丹皮、赤芍、黄柏、水牛角、鬼箭羽、黄芩、山梔、桑枝，生地黄，木通等。其中木通泻火行水，《本经》谓其能“通利关节”，临床用以利湿热，消关节肿胀捷效，生石膏疗热壅痛剧者效果颇著。（2）温清

4、并用急性活动期既有关节冷痛，畏寒喜温等寒象，又兼有发热烦渴，苔黄，ESR、RF明显升高等表现，应温清并用。功效••减轻症状，控制病情。常用药:桂枝、苟药、知母、制附片、黄柏、防风、灵仙、白芷、忍冬藤、寻骨风等。（三）痹从络治，剔络和络经络是气血津液运行的通道，也是邪气侵袭人体的途径。络脉有广义与狭义之分，广义的络脉泛指人体整个经络系统；狭义的络脉是指由十五络分出的网络全身的细微气血津液运行通道，RA以小关节病变为主，滑膜炎为基本病理改变，血管翳，骨破坏，关节强直畸形，病情迀延反复，以上病变特点均与络

5、病存关叶天士认为“久病入络”，“久痛入络1、虫类剔络叶天士：“败瘀凝痰，混处经络，须用虫类搜剔，以动物药使血无凝著，气可宣通。”吴鞠通：“以食血之虫，飞者走络中气血，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不破”。除去部分珍稀保护动物，价格昂贵，药源稀少动物，作用缓和，食疗动物药。常用药：全蝎、蜈蚣、地龙、乌梢蛇、白花蛇、地鳖虫、穿山甲、水蛭、僵蚕、蜣螂、蜂房、虎骨、豹骨、狗骨、鹿角片、鹿角胶、晚蚕砂、蚂蚁、壁虎等。《本草纲目》52卷，记载动物药243种，其中有关袪风除湿，活血通络，治痹定痛药物45味。《

6、中华本草》记载袪风湿，治痹痛的动物药100余种。按动物来源分类涉及哺乳动物，节肢动物，环节动物、爬行动物、两栖动物、鱼类、鸟类等。上述药物各具特性，宜辨证选用。动物药应用要点：辨证选药，合理配伍，协同增效，切忌堆砌组方。审察利弊，减少毒副作用。2、化瘀通络血络痹阻，不通则痛，当化瘀通络。RA病期与瘀血关系：早期瘀滞、中期瘀结、晚期瘀积。类风湿关节炎是一种久病顽疾，“久病多瘀”“久瘀多虚”，互为影响，常见关节疼痛，痛有定处，固定不移，兼见肌肤甲错，口渴不欲饮，神疲乏力，舌质紫暗，或有瘀斑，脉细涩等。常

7、用药：桃仁、红花、全当归、川穹、莪术、三棱、鬼箭羽、路路通、虎杖及地鳖虫、全蝎、水蛭等虫类药3、化痰开络类风湿关节炎初期，关节尚未肿大，可按一般痹症辨治，若关节肿大疼痛一旦形成，则应从痰论治。凡关节肿大疼痛多属有形之邪留滞其间，痰浊、水饮、瘀血皆丼类也。RA病期与痰关系：早期痰湿，中期痰浊，晚期老痰顽痰。常用药：南星、白芥子、半夏、茯苓、苍术、白附子、陈皮、枳壳、竹茹、石菖蒲、僵蚕、地龙、全蝎、蚕砂等虫类药。4、藤类入络类风湿关节炎病在肢体关节炎而不一，故应注意病位所在选药，藤类纒绕蔓延，无所不至。

8、《本草便读》：“凡藤类之属，皆可通经入络”。藤类药各具特点，选择使用。其中祛风通络用络石藤、海风藤、青风藤。清热通络用忍冬藤。养血通络：鸡血藤、大血藤，石楠藤、天仙藤。5、养血和络《医学心悟》：痹者“散风为主，而以除寒祛湿佐之，大抵参以补血之剂，所谓治风先治血，血行风自灭也。”常用药：当归、川芎、芍药、地黄、阿胶、鹿角胶、龟板胶等。个人体会：治血强于补肾。（四）疼痛剧烈，强力定痛。常用药：川草乌、穿山甲、徐长卿、马钱子、细辛、芍药、玄胡、及全蝎、蜈蚣、穿山甲等虫类药。