舍曲林及帕罗西汀治疗广泛性焦虑症临床效果比较.doc

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1、舍曲林及帕罗西汀治疗广泛性焦虑症临床效果比较【摘要】目的探讨舍曲林对广泛性焦虑症患者的疗效及不良反应。方法将80例广泛性焦虑症患者随机分成舍曲林组和帕罗西汀组，疗程8周，并用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、抗抑郁药不良反应评定量表(SELLS)对患者治疗前后进行评估。结果在治疗的第1周、第2周末舍曲林组的HAMA分值均低于对照组，而在第4、6、8周末,两组患者的HAMA分值差异无统计学意义。在治疗8周末时,舍曲林组治愈率为72.5%,有效率为92.5%,帕罗西汀组分别为70%、90%,两组差异并无统计学意义。在不良反应方

2、面,两组差异无统计学意义。结论舍曲林治疗广泛性焦虑症疗效与帕罗西汀相当，不良反应无明显差异【关键词】舍曲林；帕罗西汀;广泛性焦虑症舍曲林是选择性5-密色胺(5-HT)再摄取抑制剂，能快速抗抑郁和焦虑。帕罗西汀是治疗广泛性焦虑症常用药物，疗效确切。本研究就舍曲林治疗广泛性焦虑症的疗效和安全性作一观察。1资料与方法1.1一般资料所有病例均为2007年12月至2009年12月在本院门诊的患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)T泛性焦虑症的诊断标准,入组前4周未用过抗精神病药物;排除严重躯体疾病、脑器质性疾病、物质依赖及哺乳期妇女。

3、共入组患者80例，年龄218岁，随机分为舍曲林组和帕罗西汀组各40例。治疗组40例中男20例，女20例；平均(35.7+10.2)岁。平均剂量100mg/do治疗前HAMA评分(25.5±4.8),HAMD评分(13.8±3.5)。对照组40例中男20例，女20例；平均(32.6土9.6)岁。平均剂量40mg/do治疗前HAMA评分(25.2±4,2),HAMD评分(13.2土3.0)。两组在年龄、性别、治疗前HAMA、HAMD评分方面差异无统计学意义(P>0・05)o1.2方法舍曲林初始剂量50mg/d,7d后加至100mg/d,以后酌情加量

4、，最高剂量150mg/do帕罗西汀初始剂量10mg/d,3d后加至20mg/d,以后酌情加量，最高剂量50mg/do单一给药不合并其他抗精神病药物及抗抑郁药，也不用苯二氮卓类药物。入组前,4周末及治疗8周结束时检查血常规、肝功能、心电图各1次。量表采用HAMA、HAMD、SE11S在治疗前及治疗后第1、2、4、6、8周末各评定1次，其中疗效评定依次为HAMA减分率275%,为症状缓解;50%〜74%为显著进步；25%〜49%为好转，<25%为无效。量表一致性检验,kappa=0.88o1.3统计学分析采用SPSS10.0统计软件包，主要统计方法

5、：x❷2检验和t检验。2结果2.1两组疗效比较治疗组症状缓解29例，显著进步7例，好转1例，无效3例；治愈率为72.5%,有效率为92.5%。对照组分别为28、6、2、4例，治愈率为70%,有效率为90%。两组间比较无显著性差异。2.2两组治疗前后HAMA、HAMD评分比较在第1、2周末舍曲林组HAMA、HAMD总分减少较帕罗西汀组显著，第4、6、8周末减分率无显著性差异。2.3两组不良反应比较本研究中，舍曲林治疗组恶心、口干各5例，便秘、出汗各3例，思睡、失眠各2例，头痛、头晕各2例，性功能保障4例；不良反应发生率为70%。帕罗西汀组恶心、口

6、干各5例，便秘3例，出汗2例，思睡、失眠各2例，头痛1例，性功能障碍4例，排尿困难2例，震颤1例;不良反应发生率为67.5%。两组不良反应率比较，差异无显著性。3讨论广泛性焦虑症是临床上常见的一种慢性焦虑症，是以持续的焦虑症状为原发和主要的临床相的一种神经症。在普通人群中较常见，女性明显髙于男性。焦虑障碍的生化学发病机制主要包括两方面，神经递质假说和神经内分泌功能紊乱假说。中枢性5-軽色胺能活动具有重要的保持警觉和控制焦虑的作用。这提示了5-龛色胺的再摄取抑制剂可以治疗广泛性焦虑症。既往治疗广泛性焦虑症常选用高效价苯二氮尊类药物或三环类抗抑郁剂

7、。苯二氮蓼类药物的肌肉松弛作用和停药后出现戒断症状和症状反跳现象，三环类抗抑郁剂的较严重心血管及抗胆碱方面不良反应，使患者依从性较差。目前临床多用5-発色胺再摄取抑制剂作为广泛性焦虑症一线药物，疗效可靠，不良反应少。舍曲林抑制5-密色胺摄取到纹状突触体的强度为氟西汀的5倍，氟伏沙明的10倍，丙咪嗪的60倍。对NE、5-HT摄取抑制的选择性比其他药都高。本研究发现舍曲林的主要副作用有恶心、厌食、腹泻、失眠和性功能障碍，帕罗西汀以性功能障碍、口干、恶心、便秘、头晕、失眠、出汗、头痛等为主，两组不良反应的发生率无显著差异，提示舍曲林具有良好耐受性和安

8、全性。从观察结果看，舍曲林治疗广泛性焦虑症疗效可靠，安全性好,和帕罗西汀相当。