大骨瓣开颅加天幕切开术用于创伤性脑疝手术中效果观察.doc

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1、大骨瓣开颅加天幕切开术用于创伤性脑疝手术中效果观察【摘要】目的探讨大骨瓣开颅加天幕切开术治疗创伤性脑疝的疗效及临床分析。方法2010年02月至2012年02月期间，我院诊治得40例创伤性脑疝患者，采用标准外伤大骨瓣开颅方式，进行病灶清除，直视状态下，切开天幕1〜2cm,扩大天幕裂孔，对脑疝进行有效复位，对其临床病例进行回顾性分析。结果术后24〜48h内，进行颅脑CT或者MRI复查，30例环池及鞍上池区域能够清晰显示；4例由于脑疝形成时间相对较长，虽然经过手术治疗，但术后环池及鞍上池区域，仍显示不清，最终3例植物生存,1例

2、死亡;3例患者合并血气胸，术后虽然环池及鞍上池显示良好，但最终患者由于多脏器器官功能衰竭而死亡。3例术后再次出现血肿，再次进行开颅手术，其中1例预后较好，1例植物生存，1例死亡。40例创伤性脑疝患者，经过大骨瓣开颅加天幕切开术治疗，31例预后较好，4例植物生存，5例死亡，其治疗的有效率为77.5%,病死率为12.5%。结论大骨瓣开颅加天幕切开术治疗创伤性脑疝，疗效显著，明显降低了病死率和致残率，值得临床推广。【关键词】大骨瓣开颅；天幕切开术；脑疝；颅脑损伤近年来，随着交通事故的频发，对颅脑的各种创伤相对较多，当重型颅脑损

3、伤导致颅内压升高时，可能导致脑组织移位，形成脑疝，使局部脑组织受压，甚至出现脑梗死，以及继发性损伤［1］。本研究中，2010年02月至2012年02月期间，我院诊治得40例创伤性脑疝患者，采用标准外伤大骨瓣开颅方式，加天幕切开术，对脑疝进行有效复位，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。1资料与方法1.1一般资料2010年2月至2012年2月期间，我院诊治得40例创伤性脑疝患者，其中男30例，女10例，年龄13.5-68.7岁。根据患者的临床症状和体征（不同程度的昏迷，或者伴有呕吐、视神经乳头水肿，单侧或

4、者双侧瞳孔散大等），并结合相应辅助检查（颅脑CT或者MRI检查，结果显示弥漫性轴索损伤、单发性或者多发性颅内血肿合并脑挫裂伤，中线结构移位大于6mm,环池和鞍上池区域显示不清），符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为创伤性脑疝。1.2手术方法气管插管，全麻状态下，于颜弓上耳屏前1cm处，沿着耳廓后上方延伸，直至顶正中线，然后，沿正中线向前，直至额部发际，做切口。采用游离骨瓣，或者带颖肌骨瓣，顶部骨瓣距离正中线矢状窦大约2〜3cm,钻孔5枚，骨瓣翻向额侧，直至额极，下至额弓，后至乳突前方，使蝶骨平台及颖窝充分显露。清除颅

5、内血肿，以及损伤的脑组织。在直视状态下，切开天幕1〜2cm,扩大天幕裂孔，迅速复位颖叶钩回疝。同时，使用0.9%氯化钠注射液，反复冲洗，放置引流管，减张缝合。2结果术后24〜48h内，进行颅脑CT或者MRI复查，30例环池及鞍上池区域能够清晰显示；4例由于脑疝形成时间相对较长，虽然经过手术治疗，但术后环池及鞍上池区域，仍显示不清，最终3例植物生存，1例死亡；3例患者合并血气胸，术后虽然环池及鞍上池显示良好，但最终患者由于多脏器器官功能衰竭而死亡。3例术后再次出现血肿，再次进行开颅手术，其中1例预后较好，1例植物生存，1例

6、死亡。40例创伤性脑疝患者，经过大骨瓣开颅加天幕切开术治疗，31例预后较好，4例植物生存，5例死亡，其治疗的有效率为77.5%,病死率为12.5%o3讨论重型颅脑外伤合并颖叶钩回疝时，患者的预后效果相对较差［2］。重型颅脑损伤导致幕上脑肿胀、颅内血肿等，从而继发颅内持续性高压，最终导致颖叶钩回疝［3］o标准外伤大骨瓣开颅术使额极、颖极，以及脑底部充分显露，有利于病灶的彻底清除，有效止血，以及充分减压，尤其是对幕上进行有效降压［4］o并且，该术式得骨窗位置较低，能对颅底出血，尤其是骨孔出血，进行有效控制，减少术后颅底脑脊液

7、漏的发生率，有利于脑疝的复位。根据患者病情，严格掌握去大骨瓣手术适应证，并不是所有患者都可以实施该手术，以免造成误诊［5］。标准外伤大骨瓣开颅术能够有效降低幕上高压，但是术后幕上常是高压力状态，最终导致脑干缺血、坏死，甚至危及生命［6］。我们采用标准外伤大骨瓣开颅方式，进行病灶清除，直视状态下，切开天幕1〜2cm,扩大天幕裂孔，迅速复位颖叶钩回疝，0.9%氯化钠注射液冲洗，解除脑干等重要结构的受压情况，恢复脑脊液的循环通路，减少脑血管痉挛的发生率［7］。本研究中，我院诊治得40例创伤性脑疝患者，采用标准外伤大骨瓣开颅方式

8、，进行病灶清除，直视状态下，切开天幕1〜2cm,扩大天幕裂孔，对脑疝进行有效复位，术后24〜48h内，进行颅脑CT或者MRI复查，30例环池及鞍上池区域能够清晰显示；4例由于脑疝形成时间相对较长，最终3例植物生存，1例死亡；3例患者合并血气胸，最终由于多脏器器官功能衰竭而死亡。3例再次进行开颅手术，其中1例预后较好，