标准大骨瓣开颅治疗急性重型颅脑损伤合并脑疝35例手术体会

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1、标准大骨瓣开颅治疗急性重型颅脑损伤合并脑疝35例手术体会摘要：目的：探讨临床治疗急性重型颅脑损伤合并脑疝的有效手术办法。方法：选取2011年7月〜2014年7月由我院神经外科收治的35例急性重型颅脑损伤合并脑疝患者为研究对象，按照手术治疗方式的不同分为实验组和对照组，实验组18例，对照组17例。对两组患者的临床手术疗效进行对比。结果：术后，实验组患者的预后情况明显优于对照组，恢复良好率高达61.1%,远远高于对照组的23.5%；且实验组术后出现明显后遗症的患者共3例(16.7%),远远低于对照组患者的10例(58.9%),两组的差异在比较上，具有统计学意义(P0.05)o1.2治疗方法1.2.

2、1实验组手术方法在最短时间内做好一切术前准备，保持患者呼吸畅通并开放补液通道。对患者进行急诊颅脑的CT平扫，行甘露醇、速尿复合行静脉滴注，30min内滴注完毕。患者手术取仰卧位，在需进行手术的一侧肩下使用软枕垫高，头部偏向对侧约45°；标记手术切口画线，从额弓向上经过耳屏前1.5cm处，绕过耳廓至顶结节之后，至中线沿矢状线向前到发际处，常规消毒铺巾，依标记切开头皮，使用头皮夹及双极电凝止血；取骨窗时，向前与皮缘平行，向下与额弓上缘平行，范围取12cmX15cm,相当于一侧天幕上颅骨的三分之二；呈放射状剪开硬膜，面积与骨窗的大小相近，以便缝合；清除血肿及失活脑组织，注意保留患者正常的脑部功能区，

3、彻底止血。术后逐层关闭手术切口。若因创面过大引起出血过多，则在硬膜下或硬膜外放置引流管，引流袋的高度与头部持平；根据脑压下降情况，选择性对骨瓣进行去除或保留，去除骨瓣的后期行颅骨缺损修补。手术结束后，将患者送至重症监护室，严密监测患者颅内压及其各项生命体征，需呼吸机辅助呼吸者连接呼吸机，并给予鼻饲流食，同时对患者实施抗生素、营养神经、脱水等药物治疗，防止患者并发脑梗塞和脑血管痉挛等并发症的出现［2］。1.2.2对照组手术方法在对照组的患者，采取额颖开颅或颖顶马蹄形切口，去除骨瓣的范围是8cmX8cm,骨窗底部应高于耳廓，呈弧形剪开硬膜，充分减压，清除血肿和坏死脑组织并留置引流管，硬脑膜进行减张

4、缝合或者采取不缝合处理，逐层关闭手术切口［3］。1.3观察指标术后记录两组患者的预后情况；随访1年，观察并记录患者手术疗效、后遗症的出现率1.4疗效判定标准预后标准采用格拉斯哥(GOS)预后评分系统［4］：1分为死亡；2分为植物生存（仅剩余小部分反应）；3分为重度残疾（头脑清醒，但生活无法自理）；4分为中度残疾（存在明显缺陷，但能够自主生活）；5分为轻度缺陷（恢复良好）。1.5统计学处理数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P