临床医学毕业论文闭式两处括约肌切断术治疗肛裂642例临床观察.doc

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1、毕业论文闭式两处括约肌切断术治疗肛裂642例监床观察2014年6月25日闭式两处括约肌切断术治疗肛裂642例临床观察【摘要】H的探索治疗肛裂的新手术方法。方法回顾性分析2004年6月至2008年6月642例患者资料，手术方式是在肛裂的两侧肛管皮下两处切断内括约肌下缘和外括约肌皮下层，切开肛管1点或11点位栉膜带，同时处理肛管其他合并症。结果术后患者无明显的疼痛感觉,111期患者术后平均住院日9do丿IT门功能良好，无肛门溢液、溢气疗效满意,396例随访1年以上未见复发。结论本术式操作简单易掌握，疗效好，患者痛苦小

2、，并发症少。【关键词】肛裂;括约肌侧切术Fl前对肛裂的治疗日趋微创化、局限化，即不仅一次性治愈丿II裂，又能最大限度地保护肛管组织及其功能，减少手术对肛门组织的损伤，维持肛门的正常功能。2004年6月至2008年6月我院采用闭式两处内括约肌切断术治疗肛裂642例，疗效满意，现总结如下。I临床资料1」一般资料本组女465例，男177例。年龄18〜66岁，以30〜45岁为多，计439例。病程最短6个月，最长34年。医源性肚管狭窄32例。按照肛裂临床诊治指南（2006版），II、III期病例共582例。1.2手术操作术

3、日晨开塞露60mL快速洗肠1次。患者舐管麻醉后取仰卧截石位。肛管指诊探查肛裂部位、分期及合并症等情况，忌扩肛。尾骨前皮肤再次消毒，距肛缘3cm处横切口长0.5〜1.0cm,用组织剪插入切口，紧贴皮下钝锐结合潜行剥离至齿状线5点位。左手食指在肛管内引导，以免损伤肛管皮肤。剪刀退冋到肛缘并翻转90度，垂直切断内括约肌下缘和外括约肌皮下层，左手食指有括约肌被切断的松弛感。同法切断7点位括约肌下缘，剪切插约肌的厚度一般不超过0.5cm，并且不得损伤肛管相应位的皮肤和肛裂的创而。指法缓慢温和用力扩张肛管至容4指为度，此时有

4、部分残留肌纤维被撕裂的感觉。如果经上述切扩，肛管仍有紧缩感，切不可眾力扩肛，应该在1点或11点位放射状切开栉膜带，深度以不损伤括约肌为度。再用手指扩肛至可容4指，此吋可以处置各种合并症。查5点、7点位皮下无明显血肿，加压包扎，术毕。如果有血肿,可经横切口引流后再加压包扎。术后普食。术后3d内忌坐浴，每日换纱1次。1.3结果本组642例全部一次性治愈。临床症状和体征消失，I〜II期患者可以不住院，或术后1〜3d出院；III期患者术后7〜14d出院，平均住院日9do随访：出院后1〜3个月随访470例，肛裂症状消失肛门

5、功能良好。1年以上随访396例，无复发病例。2讨论丿圧裂的病因戸前仍存在争议，通常认为肛裂的发牛可能是由于肛管内括约肌痉挛使肛管静息压增高，压迫血管所导致。从而使肛管后位结合处缺血所致[1,2]。这一学说解释了括约肌痉挛、肛门缺血性剧烈疼痛、肛裂易发生在肛管后正屮位和难以治愈的原因。H前治疗方案主要H的是通过减少括约肌紧张性而降低丿圧管静息压，增加局部血液供应，从而提高治愈率，同吋防止肛门功能不良⑶。如丿II裂扩切术、闭式侧切术、纵切横缝术、侧位切扩法等。国内外文献均表明括约肌侧切术能有效降低肛管静息lk[4]o

6、同上述术式和比，闭式两处切断内括约肌下缘和外括约肌皮下层的方法具有如下优点。(1)括约肌切断的彻底。术屮在两次切断内括约肌下缘和外括约肌皮下层的基础上又行指法扩丿JT,使肛管容4指以上，保证了括约肌切断的可靠性。(2)根据肛裂形成发展的病理过程分析认为：内括约肌下缘经炎症刺激增生变性而成的栉膜带是引起静息斥增高或张力增人的关键性的因素，因此除了确切的切断痉挛括约肌束外貝有充分切断栉膜带[5],才能从根本上解除肛裂的病因，切断丿II裂恶性循环途径，达到彻底治愈肛裂的H的。我们在术屮选择性地在1点或11点位切开栉膜带

7、，使肛管容4指以丄，这样使部分III期肛裂患者得以根治。(3)保留了原肛管皮肤的长度和连续性。术屮两次切断括约肌均在肛管皮下进行，不切除肛管皮肤，并且充分地切断了内括约肌和外括约肌皮下层，松解了皱皮肌等括约肌间的粘连，解除了因括约肌挛缩引起的疼痛，使肛管裂隙得以修复、软化，相应的又增加了肛管皮肤的长度，又可以避免肛裂的复发。(4)术屮先切后扩的手法，保证括约肌定位切断并彻底。传统的做法是先扩后切断括约肌，使括约肌纤维多处撕裂，促进栉膜带变性、增厚、弹力下降,术后肛管不同部位可能狭窄，肛裂再发生的可能性增加。而本术

8、式则保护了大部分肌纤维的完整性，术后随访1年以上病例396例未见复发。(1)患者痛苦小，住院吋间短。术屮括约肌行闭式切断并彻底。肛管相应位置上无切口，而其他部位丄的创口(合并症切除的创口)乂很表浅，未损伤括约肌，外界因素(粪水、盐水、摩擦等)不能直接刺激括约肌引起痉挛，所以术后患者无明显的疼痛的感觉，未见并发症发生。【参考文献】[l]AyantundeAA,DebrahS