临床病理基本知识

《临床病理基本知识》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、临床病理基本知识临床病理基本知识病理学教研室王连唐?在临床实际工作中，许多疾病的确诊有赖于病理检查。?送检标本和临床资料由手术科室医生提供，而病理诊断则由病理医生作出。标本的采集、处理和所提供的临床资料是否得当，直接影响病理诊断的准确性。本章将介绍以下几个内容:㈠与临床相关的病理知识，如临床标本的采集等。㈡简要介绍几种常规病理检查技术。目的：以利于临床与病理的合作，使病理检查最有效地为临床服务。一、病理标本的采集与切开1.活检标本从活体的病变或可疑病变处采取小块组织作病理检查，称为活体组织检查(biopsy)。正确采取取决病灶是活检得到正确病理报告的前提，在某些情况下要取准病

2、灶并非容易，要求取材医生认真并具备一定实践经验。注意:①取材时过分挤压组织会使细胞发生人为变态，使病理诊断无法进行。②仅仅送检坏死组织也无法得到确切病理诊断。③此外，活检不能用电灼取材，经电灼的组织其形态和染色性质都发生变化，严重妨碍病理诊断。④需要特别强调的是淋巴结活检(见下页)。a.如果有多组浅表淋巴结肿大，应避免取腹股沟淋巴结，不利于特异性病变的诊断。b.如果一个区域有多个淋巴结肿大，应避免取最小的淋巴结。因为无论是炎症或肿瘤，一组的不同淋巴结并不是同步进行，最小的淋巴结往往尚未发生特征性病变或受累程度最轻。c.要将淋巴结完整摘出，切忌将淋巴结切成多个不规则碎块。2.手

3、术切除的器官或肿块无论术前有无病理诊断，手术切除标本都应送检，因为术前的病理诊断可能有局限性甚至有误，最后病理诊断应根据器官或肿物切除后的全面检查作出。阑尾、输卵管、输精管等器官术后送检的目的，不仅仅为了明确病变情况，往往还为了验证手术有无切错器官。器官或肿物切出后，临床医生若要剖视检查，须循一定规则切开标本，以利对病灶的观察，规范描述和病理标本的制作。以下介绍肿块和器官的切开方法：肿块：沿最长径线切第一刀，勿完全切断，以保持标本的完整性。若肿块较大，可相间1-2cm作多个平行切面。甲状腺：沿标本最大直径作第一个切面。肺叶：通过病灶或肿块作冠状切面。食管：沿病灶对侧纵行剪

4、开管壁。若整个周径为病变累及，则沿最薄处剪开。胃：沿胃大弯自贲门侧向幽门侧剪开，因为病变多位于胃小弯。若病变位于胃大弯，则沿胃小弯剪开。肠：沿病灶对侧剪开肠壁。若不能确定病灶位置，则沿肠系膜附着缘剪开。子宫：沿宫颈前上中线切至宫体中心部，再向两侧输卵管口作Y字形切开。膀胱：自膀胱颈沿前正中线剪开至膀胱体中央时再向膀胱底两侧作T字形剪开。肾或脾：通过肾门或脾门作冠状切面。乳腺：将皮面向下，通过肿块中点与乳头连线切第1刀。若肿块较大，可相距1-2cm作多个平行切面。勿切断皮肤，以保持标本完整性。淋巴结：沿淋巴结门作冠状切面。若淋巴结最大径线超过2cm，则沿最大径线的垂直方

5、面在最大径线中点切第1刀，必要时相距0.5cm平行切第2刀。勿完全切断，以保持标本完整性。肺叶：沿病灶的最大径线切第1刀。若病灶较大，则相距1-2cm作多个平行切面。勿完全切断标本，以保持标本完整性。胰腺：无论是小块还是胰腺癌根治术标本，均沿胰腺纵轴的垂直方面作横切面。胰腺癌根治术的标本，常包括胃幽门部、十二指肠、总胆管下段和胰头部。先沿大弯剪开胃壁及十二指肠，找到十二指肠乳头并剪开总胆管，最后才作多个胰腺横切面。3.送作冰冻切片检查的标本：原则：当临床需要根据冰冻切片病理报告来决定手术的方式或范围时才送标本作冰冻切片检查。注意：不要仅仅为了尽快得到病理报告而送标本作冰冻切片

6、检查。冰冻切片报告的准确性比不上石蜡切片报告。送标本作冰冻切片检查时，须在送检单上写明送检物取自何处及术中所见，供病理医生参考，以减少诊断困难。病理医生在一些情况下常感困惑，因为某些良恶性病变在冰冻切片时是很难区别的，如淋巴瘤难与淋巴组织增生鉴别，乳腺硬化性腺病难与乳腺硬癌鉴别，甲状腺滤泡癌难与滤泡性腺瘤鉴别，此时手术医生应根据临床情况处理病人并等待石蜡切片报告。有一种情况值得一提。若剖腹探查仅仅是为了活检，不能在取出小块组织后就匆忙关腹，而必须待冰冻切片报告见到病变组织后才关腹。二、标本的固定作用:离体后尽快固定可使细胞内的酶迅速灭活而避免细胞自溶。固定还可以使蛋白质等

7、成分沉淀、凝固，细胞的形态和内容物得以保存。如果标本固定不及时，细胞内溶酶体因缺氧、pH降低而破裂，释放出来的溶酶体酶使用细胞发生自溶。常规使用的固定剂为10%福尔马林。如果没有福尔马林溶液，也可用70%酒精。送作特殊检查的标本须用相应的固定剂，如电镜标本须用4%戊二醛固定，送作糖原染色的标本须用95%酒精或Gendre固定液等。细胞涂片、刷片应在数分钟内固定于95%酒精。固定液的量要求固定液的体积相当于标本体积的4倍以上。三、标本在病理科的处理和切片制作①冰冻切片的标本送抵