临床病理讨论

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1、临床病理讨论(clinicalpathologicalconference,CPC)意义：⑴是理论联系实际和提高医疗技术的好形式，⑵也是检查和衡量医疗质量的好指标。⑶更是培养医生独立思考和分析、判断能力的好方法。临床病理讨论病例的选择：⑴临床诊断不明确的病例；⑵临床诊断错误的病例；⑶手术后死亡的病例；⑷复杂和罕见的病例。临床病理讨论的方式：一般先由经治医生报告病例、治疗经过、临床诊断，然后大家就临床资料提出问题，进行分析提出临床诊断。在病理医生报告尸检所见及病理诊断后，与会者还可根据病例的临床和病理资料进行广泛讨论。临床病理讨论目

2、的：主要要求明确以下几个问题：①临床诊断与病理诊断是否相符，是否漏诊？②治疗措施是否合适？③分析死亡原因和死亡机制④由于诊治错误所造成的后果，是否涉及医务人员的职责问题，属于技术原因还是责任事故？临床病理讨论中有关病理诊断的注意事项：⑴病理诊断的措词：应用病理学术语，不可用描述性词语。⑵确定主要疾病、并发症及伴同疾病（与主要疾病无因果关系的疾病）：主要疾病是指导致死亡或通过其并发症死亡的疾病。病理诊断应先列主要疾病，其次列并发症，最后为伴同疾病。临床病理讨论中有关死因分析：凡导致致命性结果的疾病即为死因。死因证明书上的诊断必须是一

3、种具体的疾病。许多病变，当它们仅仅是某一疾病或外伤导致的直接结果时，也不宜作为主要死因。在分析死因时必须指出导致这些病变的原发性疾病或外伤，这才是真正的主要死因。①主要死因：通常所称的死因均指主要死因而言。是与死亡主要原因有关的原发疾病或外伤。②直接死因：是来自主要原因死因的致命性并发症。它不是一种疾病，而是病变或病理过程，通常有感染、出血、栓塞、肺水肿、休克等。③诱因：身体原潜在的病变因某种诱发因素导致潜在病变恶化而死亡，这种诱发因素即为死因中的诱因。常见的诱因有情绪激动、沐浴、吸烟、饮酒等④辅助死因：为独立于主要死因的疾病，在

4、死亡过程中仅起辅助作用，如营养不良患者因肺结核病致死，则结核病为其主要死因，而营养不良为其辅助死因。⑤合并死因与死因竞争：两种原因在同一病例中起到死因作用，可称为合并死因。当两种或两种以上同时存在于同一病例中究竟谁为死因，有时可能性把握不定，称为死因竞争。死因机制：为死因所产生的与生命活动不相适应的生理、生化方面的紊乱。临床病理讨论课的组织与实施临床医学专业的临床病理讨论包括网上病例讨论与实验课堂病例讨论两部分，各有四次讨论。现将有关讨论的组织与实施说明如下：一、网络临床病理讨论（一）老师会将讨论病例资料与讨论要求等事先挂在网络课

5、堂上（二）按学号顺序分组，四人一组，超过四十人的班级最后的同学编入最后一组，每组同学课外安排时间进行讨论，并由一位同学执笔，将讨论结果与分析写下来，然后写入网络课堂参与讨论，每位同学做一次组织者和执笔人，必须轮流主持讨论与总结分析。（三）讨论要求在临床病例讨论材料挂上网络课堂一周内完成，并一周的最后一天传上网络课堂。（四）在上传的讨论稿最后写上讨论小组成员的班级、学号与姓名，便于教师进行评分。（五）临床病理讨论的分析与总结将会在下次讨论内容布置时在网络课堂上公布供同学们参考。网上病例讨论与实验课堂的讨论一样作为学生平时成绩的评定依

6、据，发现小组间抄袭行为将按本次成绩零分处理。网络会显示你的讨论小结上网时间。二、实验课堂临床病理讨论会（一）按学号分组，与网络课堂讨论相同，四人一组（二）课前请每同学预习实验指导上的有关临床病例的材料与讨论要求。（三）分小组进行讨论：4人一组，在预习的基础上展开讨论，每位同学充分发表自己的意见与见解，由一位同学作记录，然后汇总归纳，形成小组的讨论结论，允许存在不同意见。由执笔的同学整理成实验报告。共有4次临床病理讨论，四位同学每人轮流一次作为讨论执笔者。实验报告上写上小组参加讨论同学的学号和姓名。