临床病理讨论病案

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1、临床病理讨论病案临床病理讨论病案clinicalpathologicalconference,CPC临床病理讨论是临床■病理相联系，培养和提高临床医师和学生科学思维和临床分析能力的行Z冇效的方法。这里提供的病例是从尸体解剖档案中选出并经过删节和整理的。这些病例将结合课程不同的章节组织讨论。在讨论前，同学们务必复习有关的理论，结合病例认真思考。要求写出发言提纲。学有余力的同学可参阅有关的参考书。病例一一、病史介绍死者XXX,女，29岁。足月第一胎头位。95年4月16日上午10时因出现有规律宫缩而入院。因宫缩弱，静脉滴注催产素催产。下午2时日然破水，产程进展慢，因胎心变慢行产钳助产。胎儿娩

2、出后10分钟胎盘口然娩出，子宫收缩不良，阴道流血不止，血不凝，患者口感头昏、胸闷。经宫缩剂、指播宫腔及纱布填塞均未能止血，出血量达3000ml,经输血及其它抢救无效，卜-午5时40分死亡。二、尸解所见㈠肉眼观察口唇、指甲、口腔粘膜、脸结膜及全身皮肤苍白，贫血貌。肝、脾淤血。肝、脾包膜及胃粘膜点状出血。子宫人小15x21x5.5cm,质软。胎盘附着面在宫体后下部份，为低置胎盘，附着面子宫组织学观察1.肺：双肺淤血水肿。多部位细、小动脉及毛细血管内可见红染多边形结构及丝状物，经特殊染色证实为鳞状上皮及粘液。少数细、小动脉及毛细血管内可见棕黄色颗粒状胎粪及親毛。2.子宫、胎盘附着面内膜、平滑

3、肌出血坏死。3.肺、心肌、肾、脑实质毛细血管内透明血栓形成。4.心肌、肾实质小灶性坏死。5.胃、小肠、结肠、食道粘膜下出血。三、思考题1.肺细小动脉及毛细血管内所见鳞状上皮、粘液、胎粪及滝毛來自何处？它们是如何到达肺血管内的?2.肺、心肌、肾、脑实质毛细血管内微血栓形成与患者了宫大出血以及消化道粘膜出血以及血液不凝有何关系？3.微血栓形成与心肌、肾脏的小灶性坏死有何关系？1在回答以上问题时请先复习与以下概念冇关的章节：栓子，栓子的分类，栓子的运行途径，栓子的危害，血栓，血栓的分类。病例二一、病史简介刘XX,女，48岁。1992年10月8日入院。患者五年前因胆石症行胆管取石术，两年后乂行

4、胆囊切除术，术后置形引流管。有泥沙样结石流出。术后两个月带管出院。以后右上腹反复疼痛发作。此次因进食汕腻食物病悄加重入院治疗。忠者发热，体温波动、寒颤、右上腹剧痛。查：巩膜及全身皮肤中度黄染，右上腹压痛及反跳痛。右上腹置形引流管，引流尚畅通，每日约200ml,为轻度混浊Z胆汁。未见血液及结石。血常规：白细胞总数21000/mm3,中性白细胞86%。超声波检查：右笫五肋间、腋前线交界处冇液平面反射，提示为肝脓肿。入院后采用抗感染及支持疗法，病情无缓解，10月12H出现休克，血压下降，10月13日死亡。二、尸解所见㈠肉眼巩膜及全身皮肤黄染，右上腹手术疤痕、腹壁切口置橡皮引流管，腹腔镜下1•

5、肝脓肿形成，脓肿中心肝细胞坏死,大量脓细胞聚积。脓肿周围肝细胞水肿及空泡变性。小静脉组织损伤与修复1.多个实质脏器变性（心肌纤维玻璃样变性、肾小管细胞水肿、肝细胞空泡变性）。22.坏死（心肌、肝细胞、肺实质、脾）。3.病理性色索沉着（全身黄染）。㈡血液循环障碍1.淤血：全身脏器淤血。2.出血：肺、肾上腺、胃粘膜、输尿管。3.血栓形成：肺炎症1.肝脓肿。2.败血症与脓毒血症。3.肺例三一、病史简介顾x,男性，50岁，工人，患高血压己二十多年，常觉头晕头痛，血压波动在200/100〜250/1lOmmHg之间。医纶嘱其积极治疗并适当休息，但他坚持工作。近两年来，感觉劳累后心跳气短，体力减退

6、。一年来每于工作后出现呼吸困难，不能平卧，咳嗽、吐泡沫状痰等症状，并发现尿少、双下肢浮肿。半年来感觉双下肢发凉、发麻、行动时腿痛明显，休息后好转，上述症状逐渐加重。近儿天來右脚剧痛，足背动脉搏动消失。皮肤逐渐变黑。完全不能活动，作右小腿截肢术。最后病人因心功能不全抢救无效死亡。二、尸解所见1.心脏肥大，左心室壁片状灰白色瘢痕灶。2.主动脉及冠状动脉硕化。3.肺淤血。4.肝淤血及脂肪变性。5.肾淤血、肾小管上皮细胞水肿。6.脾淤血及脾细动脉透明变性。7.右足胫前动脉内血栓形成。8.右足坏疽。三、思考题1.心脏产生病变的原因是什么？1.病人近一年来发生呼吸困难、吐泡沫痰、尿少、双下肢浮肿如

7、何解释?32.肝脏脂肪变性和肾小管上皮细胞水肿的原因是什么？3.右足胫前动脉例四一、病史简介患者XXX,男，33岁，农民。因心慌、胸闷四月，咳嗽、气急、不规则发热20天，于1994年9月26日入院。患者于1994年6刀因头昏、乏力、心慌、胸闷近一刀首次入院。经治疗好转出院。但出院示仍间隙有心慌、胸闷，不能参加劳动。于入院前20天开始不规则发热（体温38°C左右）。心慌、胸闷加剧，且有咳嗽、气急，甚至後间不能平卧。近H來症状加重，间或痰中带血,尿