临床病理分析-2

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1、生殖系统疾病Diseasesoffemaleandmalereproductivesystem子宫颈子宫体（滋养层肿瘤）输卵管卵巢肿瘤乳腺前列腺一、子宫颈疾病（一）慢性子宫颈炎（chroniccervicitis）①育龄妇女最常见的一般性炎症②与阴道炎关系密切③宫颈糜烂，分真性和假性：宫颈损伤→柱状上皮替代鳞状上皮→血管显露④纳氏囊肿；宫颈息肉（二）子宫颈上皮内肿瘤（cervicalintraepithelialneoplasmCIN）宫颈鳞状上皮不同程度非典型增生和原位癌的统称.这一组病变是处于正常鳞状上皮和浸润癌之间的变化阶段，有连续关系.CIN的发生可能多与HPV16、18

2、、31、33（高危险型）感染有关，90%CIN病变中可查出HPV.子宫颈上皮非典型增生属癌前病变。表现在子宫颈上皮层内出现异型细胞：细胞核大、浓染、染色质增粗、核大小不一、形状不规则、核分裂象增多、有病理性核分裂、细胞极向紊乱等。非典型增生可分三级：CINⅠ级（轻度）:轻度非典型增生指异型细胞局限于上皮质下1/3区；CINⅡ级(中度):中度非典型增生指异型细胞占上皮质下部的1/3到2/3，CINⅢ级:重度非典型增生和原位癌.重度非典型增生指异型细胞超过全质的2/3，接近上皮全质。当增生的细胞，异型性更加明显，极向更加紊乱，累及上皮全层，但基底膜完整，称子宫颈原位癌（carcinomain

3、situofthecervix）。子宫颈原位癌①癌细胞局限于上皮全层尚未穿破基底癌②原位癌可累及腺体（三）子宫颈癌（Carcinamaofcervix）①病因不清，与HPV的关系较受重视②分为鳞癌和腺癌。腺癌少见。95%5%，目前腺癌在增多③直接蔓延和淋巴道转移子宫颈鳞癌：原位癌、早期浸润癌及浸润癌。早期浸润癌或微浸润癌（microinvasivecarcinoma）：是指癌细胞突破基底膜向固有膜浸润，浸润深度不超过基底膜下的3mm（有人定为5mm），在固有膜中形成一些不规则的癌细胞条索或小团块，一般肉眼不能判断，只能在显微镜下证明有早期浸润癌。浸润癌（invasivecarci

4、noma）指癌组织突破基底膜，明显浸润到间质内，浸润深度超过基底膜下的3~5mm，并伴临床症状者。肉眼：外生菜花型，内生浸润型，溃疡型，光镜：按其分化程度有高分化鳞癌，中分化鳞癌，低分化鳞癌，未分化癌。子宫颈癌的扩散和转移：子宫颈癌主要扩展途径为直接蔓延和经淋巴管转移。子宫颈癌的预后：子宫颈癌的预后与癌的临床病理分期有关二、子宫体疾病（一）子宫内膜增生症(endometrialhyperplasia)病理特点肉眼子宫内膜增厚镜下据上皮有无非典及腺体结构分1.单纯增生腺体拥挤，体积扩大，上皮复层，腺腔扩张2.复杂增生腺体结构复杂（乳头/筛状）3.非典型增生上皮细胞有异型性（简单/复杂）Si

5、mpleHyperplasiaComplexHyperplasiaAtypicalHyperplasia子宫内膜增生症(endometrialhyperplasia)临床绝经期前后女性多见，不规则阴道出血危害出血，癌变（非典型增生）治疗刮宫/激素/子宫切除（二）子宫内膜异位症子宫内膜层以外的子宫壁内或其他器官出现内膜腺体和间质，称为子宫内膜异位症（endometriosis）子宫腺肌病：腺肌症、腺肌瘤异位的可能原因—种植、移植学说和体腔上皮化生学说（三）子宫肿瘤1、子宫平滑肌瘤（Leiomyoma）①最常见，可能与雌激素过度刺激有关②可多发③可发生变性，坏死2、子宫体癌（Carc

6、inomaofendometrium）①老年，雌激素有关②与宫内膜增生过长的关系三、滋养层细胞疾病（一）葡萄胎（hydatidformmole）①病因尚不很清楚，良性滋养层细胞肿瘤或继发性退变②分完全性和部分性46XX,46XY;69XXX,69XXY③滋养层细胞的增生程度最重要（二）绒毛膜癌（choriocarcinomma）①多与妊娠有关，多继发于葡萄胎②出血③绝无绒毛结构无间质，④血行转移为主四、卵巢肿瘤上皮性肿瘤：浆液性、粘液性、子宫内膜样肿瘤性腺间质肿瘤：颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤及支持-间质细胞瘤等生殖细胞肿瘤：畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤、胚胎性癌

7、等。（一）卵巢上皮性肿瘤1、浆液性肿瘤良性——交界性——囊腺癌2、粘液性肿瘤良性——交界性——囊腺癌（二）畸胎瘤成熟性畸胎瘤（teratoma,maturetype）不成熟性畸胎瘤（teratoma,immaturetype）又分为Ⅰ级（少量不成熟，没有神经上皮或很少）Ⅱ级（较多不成熟，每切片1-3个高倍视野的神经上皮）Ⅲ级（超过4个高倍视野的神经上皮/切片）五、乳腺疾病乳腺增生症(breasthyperplasia，brea