有关早复征、室上嵴图形与brugada波的有关问题

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1、有关早复征、室上嵴图形及Brugada波问题这是我讲向量图课的两分图。不加删节贴出来，供大家参考。图3-39早期复极综合征伴室上嵴图形心电图本图容易与右束支传导阻滞混淆。V1-V2导联呈rSr`或RSR`型，且R`>R，有人把它诊断为不完全性右束支传导阻滞。但I、V5导联无S波增宽，aVR导联r波也无增宽挫折，与不完全性右束支阻滞不大相符。此外，V1-V6导联ST段凹面向上抬高0.05-0.2mV，V1-V6有典型J波或R`波，符合早期复极综合征诊断。其R`为室上嵴除极产生的所谓室上嵴图形。在黄宛的“临床心电图学”中把这种图形统统归如不全右的范围！苏联

2、学者把早复征分成三型，V1-V6都有J波的为III型，仅右胸有J波的为I型，仅左胸有J波的为II型。这份图V1-V6导联都有ST段凹面抬高与J波，所以属于三型早期复极综合征。图3-40室上嵴图形横面第四肋间向量图：该横面向量环环体呈逆钟向（CCW）运行，环体呈卵圆形略畸形。初始20ms在右前，但22ms已经转左前，并平缓地逐渐转到左后。运行到约52ms后又逐渐转向左前运行在60ms后从X轴+20mm处跨过X轴，运行至左前约+72度,34mm处出现扭结转而再向正后稍偏右方向运行，J点位于+60度10mm（10/60mV）处。T环最大向量指向约+25度。该

3、终末向前向量与主体环体的前向力一样大，所以V1-V3导联出现于R波一样的R`。并由于J点没有回到O点，即有一个较明显的指向+60度的ST向量这是V2-V6导ST段抬高原因。注意：虽然这份图终末部分泪点似乎密集，但时限不够30ms，而且不是在右前，而在左前，所以不符合不完全性右束支阻滞的特征。所以黄宛的“临床心电图学”把这样的图也称之为右束支传导阻滞。从向量图角度看是错误的。心电图诊断不全右时V1导联呈rSr`或rSR`时，不管R`是否大于R，都要排除室上嵴图形。诊断不全右的要点就是I、V5导联的S波要宽钝，aVR导联的r波也要宽钝，时限最好大于等于0.

4、05秒。不符合者诊断室上嵴图形。最好要有心电向量图做为诊断依据。注意该向量图与后面Brugada波对比，相当R波降支处，泪点符合一般终末向量，与J向量明显密集不同。图3-41室上嵴图形横面第五肋间向量图：该图是按照Frank常规导联放置电极而做的的向量图。这是个较典型的圆形向量环，呈逆钟向运行，初始向量指向右前，约20ms开始转到左前，终末部分向量从左后跨左前，终止于+60度5.5mm处，在此前约+40度，离O点7.5mm处形成一个指向左前的隆起，这就是构成V4-V6导联的J波的向量。该常规导联（第五肋间层面）向量环与前面的第四肋间横面图对比，其终末向

5、前向量电压明显低。所以如果做第五肋层面的V1-V3导联心电图，如有终末R`的话，电压肯定很低！该常规导联向量图终末向量传导延缓部分个更少，不足20ms，同样不符合右束支阻滞的向量图特征。右束支阻滞的终末向量传导延缓时限最少要达到30ms以上。通过这份图是否可以认为所谓早复征的J波及室上嵴图形的J波实际上一回事？因为都是一个指向左前上的终末向量所形成。图3-42Brugada波例图3701的36导心电图这份心电图如果不加做上1、2肋间胸导联心电图，单独看常规心电图就是一个较典型的早期复极综合征心电图----胸导联过度图形向右移，I、aVL、V1-V6导联

6、ST段呈凹面向上或近水平型抬高0.05-0.1mV,T波正向，其中I、aVL、V4-V6导联有明确的J波。下一肋间与常规导联相似，仅QRS电压稍不一致，V1V2导联的ST段形态也不一致。而上1、2肋间胸导联心电图V1-V3导联都有明确的宽钝的大J波----与Brugada波没有什么差别，但两个层面的ST段形态，T波方向有些不同。第三肋间层面V1V2导联符合I型Brugada波心电图特征，而第四肋间层面只能符合II型Brugada波。通过这份图要解决2个问题：1）尽管胸导联上1、2肋间V1-V3有明显R`样波-大J波，但SI、SV5及RaVR不符合右束支

7、阻滞心电图特征。2）不同层面的胸导联心电图的QRS形态是不一致的，该图胸导联第三肋间层面V1V2导联符合I型Brugada波心电图特征。而第四肋间层面只能符合II型Brugada波。这样Brugada波分型还有意义吗？图3-43Brugada波例图3701常规层面向量图该横面向量图呈逆钟向运行，最大向量指向左前约+10度，终末向量呈S型，S下面向左突部分指向接近+30度位置，这是构成V4-V6导联典型J波的向量，电压很低，约4mm(4/40mV)。此时V1V2导联无明显J波。T环指向约+38度，R-T夹角<+30度。图3-44Brugada波例图370

8、1第四肋间层面向量图该横面向量图仍呈逆钟向运行，最大向量指向正左约0度，终末向量呈S型，S下面