早复极综合征——进展与困惑

《早复极综合征——进展与困惑》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、万方数据：垒堡笠痘堂进屋垫!Q笙筮!!整星堡魍生生鱼型i丝坚签垡!：』型z垫!Q：盟21：垒堡垒早复极综合征——进展与困惑+张颖刘兴鹏(首都医科大学附属北京安贞医院心内科／房颤中心，北京100029)ElectrocardiographicEarlyRepolarization：ProgressandPuzzles·493·ZHANGYing，LIUXing—peng(DepartmemofCardiology／CentreforAtrialFibrillation，BeijingAnzhenHospi

2、tal够f池8dtOCapitalMedicalUm钾rsity，&咖愕100029，China)文章编号：1004-3934(2010)04-0493-04中图分类号：R541．4+l文献标识码：ADOI：10．3969／j．issn．1004-3934．2010．04．002摘要：早复极综合征是一种临床常见的心电图现象，指至少两个连续导联上QRS波终末部和ST段起始部交界处的J点抬高I>0．1mV，呈现圆顶或穹窿样改变。长期以来，早复极综合征一直被认为是一种预后良好的心电图变异，然而最近多项研究揭示

3、，早复极综合征与特发性心室颤动及心脏性猝死可能存在密切关系。现就近年旱复极综合征临床研究领域的重要进展及尚存问题进行综述。关键词：特发性心室颤动；J点抬高；早复极综合征Abstract：EarlyrepolarizationIER)isacommonelectrocardiographicIECG)variant，defined鹊a≥0．1mVelevationoftheQRS—STjunctionmanifestingasJ-pointslurringornotchinginatleast2conti

4、guousicads．Itisalong-heldbeliefthatERisabenignECGvariantwithfavorableprognosis．However-recentstudieshavehighlightedthatERispotentiallyassociatedwithidiopathicventricularfibrillationorsuddencardiacdeath．Thisarticleisareviewofprogressmadeindefiningandrecon

5、cilingtheECGenigmaintheclinic．Keywords：earlyrepolarization；ventricularfibrillation；Jwave；suddencardiacdeath1早复极综合征的定义早复极综合征为一种临床常见的心电图现象，是指至少两个连续导联的QRS波终末部和ST段起始部交界处的J点抬高I>0．1mV，该心电综合征通常具有两种表现形式，其一是QRS波和ST段之间的锐利转折消失，而代之一段平滑移行曲线；其二是在QRS波和sT段之间出现一个挫折或直立小波，

6、即所谓J波。J波最早发现于1938年，除见于早复极综合征外，还可见于Brugada综合征、急性冠状动脉综合征、心包炎、致心律失常性右室心肌病、左前降支肌桥、继发于冠状动脉痉挛的胸痛、主动脉夹层、二尖瓣脱垂、二尖瓣成形术后、败血症引起的非心源性休克、肥厚型心肌病、心脏肿瘤、急性胰腺炎、过敏性休克、脊髓神经损伤、胆囊疾病、低温、高钙血症、高钾血症及电除颤术后等⋯。心电图上J波产生机制目前仍未完全明了。离体实验发现心外膜心肌细胞动作电位1期的瞬时外向钾电流(，。。)增加可能是J波产生的离子基础。2J。2早复极

7、综合征与特发性心室颤动早复极综合征的人群发生率约1％～13％，多见于年轻男性及黑色人种。多年来，人们一直认为早复极综合征为一种预后良好的心电图表现。在20世纪50～70年代，多篇研究"刁1报道了早复极综合征的心电图特征及预后，随访时间6个月～11年不等，其结论均认为下侧壁导联早复极是一种良性的心电图变异(表1)。这一概念在2003年得到了Klatsky等哺。研究的进一步确认。后者虽系回顾性研究，但入选的患者高达73088名，其目的是观察早复极人群是否具有更多胸痛及住院风险。该研究发现，在经过长达10余年

8、随访后，下侧壁导联早复极综合征人群与正常心电图人群相比并无更多住院率及胸痛发病率。然而，在过去lo余年中，至少有10余例来自多个国家的特发性心室颤动(室颤)／心脏性猝死的病例报告却显示，心电图上有J波或J点抬高是唯一的“阳性”发现。显然，据此并不能认为早复极综合征和心脏性猝死之间一定具有关联。直到2008年，法国Haissaguerre等一J发表的一篇大样本的关于下侧壁导联早复极综合征与特发性室颤关系的病例对照研究，引起了大家对该“良性”心