高血压的管理上课讲义.ppt

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1、高血压（防治）管理目录一：高血压管理的意义二：高血压管理的基本要求三：高血压的诊断和评估四：高血压的治疗五：高血压的健康教育高血压管理是国家公共卫生服务基本项目高血压是基层最常见疾病我国高血压患者已达2.66亿人，糖尿病患者9420万，加上冠心病，COPD等疾病和人口老年化，未来20年任重道远。新医改分级医疗，首诊在基层。基层全科医生对高血压患者长期管理，仅少数疑难和继发性高血压患者在大医院就诊。面对众多的高血压患者，培养合格的全科医生规范化管理是实现新医改的关键。高血压的知晓率、控制率、治疗率在近几十年有明显改善，但是高血压患病率仍为28%，呈升高趋势。高血压知晓率、服药率、控制率明显

2、改善面对这样的趋势，我们该如何面对，2016年高血压领域又有哪些研究进展？我国高血压现状我国高血压现状2016年，《JAMA》子刊发布我国高血压队列研究参与调查的500,233名居民中，高血压患病率为32.5%(男性33.7%，女性31.9%)；高血压患病率随年龄的增加而增加。经诊断的高血压患者中，仅46.4%的患者进行药物治疗，既往有心血管疾病患者，血压达标率也仅13.0%欧州高血压管理现状国家治疗率控制率德国42%72%英国33%63%意大利57.537%2016年ACC大会上公布的EUROASPIREIV调查结果显示，欧洲心血管高危高血压患者总体降压达标率为42.8%降脂达标率32

3、.7%，降糖达标率58.5%美国高血压管理现状2001-2012年，美国高血压患者血压达标率显著提升，2001-2012年高血压患者整体达标率达53.8%。综上，欧美国家高血压治疗率均在55%-90%，我国经诊断患者高血压治疗率仅46.4%。治疗达标率也是整体达标率的重要影响因素，欧美国家治疗达标率35%-75%，我国尚不足30%。中、西血压管理差异及原因1.高盐摄入高盐摄入会导致中风的发生和全因死亡的发生及心血管事件的发生，指南推荐盐摄入量为≤6g。一项纳入2436名的患者前瞻性研究显示：随着人们对高盐摄入危害的认识，近10年我国居民平均盐摄入量略有下降，但依旧高达10g以上。2.低叶

4、酸和高Hcy我国叶酸缺乏率仅为20－60％，美国仅为0.06%。而高血压+高Hcy增加脑卒中的风险数倍。为此，我国开展了高血压人群低叶酸及高Hcy的检出，以及高盐摄入量的筛查。针对性地补充叶酸和限盐，干预治疗应当作为高血压防治卒中的重大国策。治疗依从性差、合理联合药物使用不足高血压药物治疗依从性(CPTA)是指原发性高血压患者对医嘱坚持执行的程度，治疗依从性是高血压管理过程中非常重要的问题，我国人群降压药物依从性水平较差，50%患者一年内停用降压药物。单片复方制剂简化治疗方案、提高依从性，是联合治疗的大势所趋：2013ESH/ESC高血压指南推荐优选单片复方制剂，因为可减少每日服用片数、

5、提高依从性(IIbB)；2014AHS/ISH社区高血压管理指南指出当需要联合治疗时，因单片复方制剂能够简化治疗方案，应优先选择，虽然有时价格会较高；2014JSH高血压管理指南建议初始单药治疗或两药联合治疗剂量确定后，应该换用单片复方制剂继续治疗。中国高血压管理：规范、落地、创新目录一：高血压管理的意义二：高血压管理的基本要求三：高血压的诊断和评估四：高血压的治疗五：高血压的健康教育高血压患者需要诊治和管理，但不规范还不如不管！测血压如不规范，正常人和高血压患者被误诊误治！测量血压是高血压防治最基本工作测量血压是高血压诊断及评价其严重程度的主要手段。常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血

6、压值。如果在其它部位测量血压，需要加以注明。由于血压的特点具有明显波动性，需要于非同日的多次反复测量才可判断血压升高是否为持续性。血压单位用毫米汞柱（mmHg)。测血压只要有血压计和听诊器就能做到，关键是规范。测量血压规范方法测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计，目前提倡无汞血压计。2020年我国与世界接轨停止使用汞血压计。环境：温度、无噪音；保持安静。血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准，避免0偏好。相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值。如收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。规范诊所血压测量被测者至

7、少安静休息5分钟。取坐位，最好坐靠背椅，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压，以高的一侧为准，实际工作中多数测右上肢。必要时加测立位血压，如老人、糖尿病人及常出现体位性低血压情况者。使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带，袖带内气囊至少应包裹80%上臂，肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带，儿童用较小袖带。规范诊所血压测量袖带紧贴缚被测者上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm。左手持听诊器胸件，膜面头应放在靠近或在袖带边缘之下。测