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1、CTU和其他传统泌尿系统影像学检查比较1B超B超具有无创性、无辐射、也不存在造影剂过敏危险，并且检查方便，价格低廉，对梗阻引起的积水敏感性高，对肾脏和膀胱病变诊断有其独到之处。但因分辨力有限，易受肠管气体干扰等，在输尿管的形态显示及反映肾功能方面有一定的局限性。输尿管位于腹膜后,上下走行长,前后都有脂肪层,加之肠道气体的影响,给B超诊断带来很多困难;尤其是输尿管中段的病变,B超诊断符合率较低。2泌尿系平片(KU是发现泌尿系统结石最简便的方法,但由于图像重叠和肠管气体的影响,使得某些不明显的结石被遗漏,对阴性结石更是无能为力。殷瑞根等研
2、究示ＫＵＢ诊断结石的准确性仅为６９％。而对于泌尿系统的肿瘤和发育畸形，KUB不能提供任何信息。3静脉肾盂造影(IVU)可以显示尿路解剖和肾脏的生理状态，对评判肾功能、确定输尿管梗阻部位较好,但受到主客观因素的限制，无法清晰显示输尿管腔外或管壁的病变，对一些输尿管疾病的诊断困难较大。与CTU比较有以下不足:①两者都能得到泌尿系统全程图像,但CTU是立体三维图像,可以任意旋转,从不同方向来观察整个泌尿系统情况,一次扫描即可完成;而IVU则一次暴光只能获得一幅图像。另外,CTU去除了骨骼、肌肉和腹腔脏器的叠加影响,使泌尿系图像显示更加清晰。
3、②对于阴性结石,CTU可结合轴位图像测得CT值,清晰显示结石的位置、大小和形态。而IVU则难以显示阴性结石,要依靠其间接征像来诊断。③对输尿管肿瘤和狭窄,CTU不仅能观察到与IVU相同的征象,而且还可通过CPR、MPR图像来观察病变的范围,肿瘤的大小,病灶与周围组织的关系;不仅可以准确定位,还可以准确定性,而IVU则难以做到。④在CTU检查的同时还可以对肾脏、输尿管和膀胱进行增强扫描,通过对病变实质期强化程分析确定病变的性质。⑤IVU也是诊断重复肾盂输尿管的重要方法,但对于肾功能差的病人则难以显示;CTU除了可以弥补其不足之外,还能多
4、角度、全方位观察,便于发现输尿管的异位开口。另外,IVU摄片时需腹部加压,增加病人痛苦,儿童和年老体弱病人不易接受。IVU对多数梗阻病因缺乏特异性诊断,且尿路内对比剂密度略低或严重梗阻时,因分辨率低则常常难以显示,从而影响诊断。4逆行尿路造影(RGU)RGU对部分尿路梗阻有良好的诊断效果，但为有创检查，患者有一定痛苦，常常无法耐受。当梗阻原因为感染合并化脓时,逆行插管造影时可将细菌带入积水的肾脏引起脓肾,或是由于插管及造影剂的刺激使梗阻部位的黏膜水肿,加重了梗阻的程度，从不完全变成完全,故检查本身即增加了尿路狭窄的风险。在梗阻导致肾功
5、能减退的情况下，CTU可通过CPR、MPR、MIP技术可高分辨率地显示一些IVU不能清晰显示需行逆行插管造影的病变，避免输尿管插管的痛苦和泌尿系统逆行感染的机会。Kalra等研究表明对于肾盂输尿管连接部狭窄，螺旋CT三维重建与逆行插管造影具有同样的效果。5膀胱镜膀胱镜检查窥镜可以观察到膀胱内情况。但是常规膀胱镜有盲区,受尿道及前列腺病变的限制,检查过程患者较痛苦,并可能损伤尿道,对病变的大小形态只能目测估计,定位亦有很多主观性。对不向腔内凸出的肿块及较小的病灶(＜5mm)有可能漏诊。CTU成像为非创性技术,能较好地显示腔内正常解剖结构
6、,多方位观察病变的全貌,操作简单,不受尿道狭窄和前列腺增生的影响,可观察常规膀胱镜不能到达或观察不清的部位,结合MPR和轴面能同时观察腔内外的情况，能准确显示病变的腔内立体形态、数目及特征,弥补了常规膀胱镜的不足。6磁共振尿路造影(MRU)也是一种泌尿系统三维成像,其优点是无辐射、无创伤,不需注射对比剂，适用于老年人、危重病人、婴幼儿、肾功能不全患者及IVU不能很好地显示泌尿系形态及对碘造影剂过敏的患者，故MRU在临床上的应用逐渐受到放射学界的重视。虽然MRU无需造影剂即可显示肾盂、肾盏及输尿管的结构和形态，能显示尿路梗阻的部位及梗阻
7、程度，是了解上尿路梗阻的无创性检查，但其图像分辨率低，不用对比剂时,对了解肾功能价值有限。与CTU相比,对肾实质及输尿管壁的改变显示不如CTU，对梗阻不明显的输尿管疾病显示欠佳，尤其对小的钙化和小病灶显示不敏感，故不能直接显示泌尿系结石，对梗阻部位周围病变的显示不够理想。MRU仅仅是尿路成像,它不能显示输尿管壁的厚度及管腔内的改变,对疾病的定性诊断带来困难。Alfredod等报道MRU对输尿管息肉有重要诊断价值,可直观显示其部位及形态，而刘进才等报道MRU将输尿管多发息肉误诊为输尿管肿瘤,所以对于MRU的定性诊断还有待进一步探讨。另外
8、,体内带有心脏起搏器或其他金属物病人不能做MRU检查。而CTU恰恰可以弥补以上的不足。CTU一种无创伤性检查,操作简便,扫描时间短,图像分辨率高、具有多种成像方式、多方位观察病变、无需肠道准备和腹部加压等优点。强大的后处
