西安电子科技大学国家公派青年骨干教师出国研修项目申请表.doc

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1、西安电子科技大学国家公派青年骨干教师出国研修项目申请表（2014年度）姓名：所在单位：填表时间：西安电子科技大学人事处制表二○一三年七月-5-姓名性别贴一寸照片出生日期职称最高学历毕业时间最高学位授予时间工作时间所在单位现从事学科专业及研究方向移动电话电子邮箱A．申请留学情况计划留学国别计划留学单位（中英文）留学专业名称具体研究方向计划留学时间年月至年月B．外语水平语种考试种类考试时间总成绩C．境外学习/工作经历（3个月以上）时间所在地区、单位名称经费来源在外身份从事专业使用语言-5-D．主要学

2、术成果（每类限填四项）1.著作/论文题目发表时间刊物名称收录情况主要合作者排名2.专利名称批准时间专利申请号专利批准号排名3.承担或参与科研项目名称时间项目编号批准立项部门排名4.获奖情况（5年以内）名称时间等级授奖部门排名-5-E．主要学术成果（不超过3000字）主要包括：①著作/论文摘要介绍；②专利和承担或参与科研项目相关概述。正文：-5-F．出国留学研修计划(1000-3000字)主要包括:①拟留学专业(研究课题)，特别是拟留学研究方向在国内外研究情况及水平；②拟研修的具体科学/技术问题；

3、③拟选择的留学国别、留学单位及选择原因(评述对方国家及留学单位在申请人拟研究方向的国际影响力、研究条件、水平及优势，申请人及所在单位与对方有无合作基础及业务联系)；④在拟研修方向上本人已取得的研究基础，达到本次出国学习预期目标的可行性；⑤出国学习目的、预期目标、计划、实施方法及时间进度；⑥学成回国后的工作/学习计划及申请人已拥有的相关科研条件。正文:-5-系(所)室推荐意见（明确选派申请人出国研修的必要性、具体原因和相关理由）公章负责人（签名）：年月日单位推荐意见公章负责人（签名）：年月日学校审

4、批意见公章负责人（签名）：年月日-5-