马斯平治疗医院获得性肺炎的临床观察.pdf

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1、马斯平治疗医院获得性肺炎的临床观察［摘要］目的探讨马斯平（头孢吡肟）对医院获得性肺炎的疗效。方法将52例医院获得性肺炎病人随机两组，治疗组和对照组各26例。治疗组应用马斯平2g，静脉滴注，每12h1次；对照组应用头孢曲松钠2g，静脉滴注，每12h1次。两组疗程均为7～14天。结果治疗组有效24例，有效率为%，无效2例，无效率%；对照组有效16例，有效率为%，无效10例，无效率%，两组比较差异有显著性（P＜）。结论马斯平对医院获得性肺炎有良好疗效。论文在线:s://［关键词］头孢吡肟；头孢曲松钠；医院获得性肺炎；疗效观察医院

2、获得性肺炎是我国医院感染中最常见的疾病，与社区性肺炎相比，因受基础疾病等因素干扰，该病病情发展快、预后差、病死率高，且可造成院内传播。而有效的使用抗生素可使感染得到控制，减少病死率。笔者发现马斯平（头孢吡肟，新型第四代头孢菌素）对需氧革兰阴性菌和革兰阳性菌均具有良好抗菌活性，对细菌染色体编码的β-内酰胺酶亲和力低，高度耐受多数β-内酰胺酶的水解，并可迅速渗入革兰阴性菌细胞内，对β-内酰胺酶稳定性较第三代头孢菌素高，用于治疗医院获得性肺炎，效果良好，不良反应少。我们将马斯平与头孢曲松钠作对比，现将观察结果报告如下。1资料与方

3、法一般资料52例均为我科20XX年1月～20XX年12月收治的，男30例，女22例；年龄61～91岁，平均75岁。基础疾病分别为COPD、肺心病、肺癌，分析诱发因素，其中有40例患者曾用多种抗菌药物治疗，38例反复使用激素，经呼吸道辅助呼吸3例，鼻导管吸氧46例，气雾剂及雾化吸入抗菌药物或激素28例，全部病例均有多次静脉穿刺输液史，多数患者卧床时间在两周以上。诊断标准［1］中华医学会呼吸病学会制订的医院内获得性肺炎诊断标准：入院48h后发病，出现咳嗽、咳痰，或咳痰性状改变，并符合下列标准之一者：（1）发热、肺部啰音，或与入

4、院时X线片比较，显示新的炎性病变。（2）经筛选的痰液（涂片镜检鳞状上皮细胞＜10/低倍视野，白细胞＞25个/低倍视野，或两者比例＜1∶）连续两次分离出相同病原菌。有条件者争取将标本在10min内送实验室做痰液洗涤和定量培养，分离到的病原菌浓度≥107CFU/ml。（3）血培养阳性或肺炎并发胸腔渗液经穿刺抽液分离到病原体。（4）下列任何方法获得的培养结果可认为非污染菌：经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离出浓度≥105CFU/ml的病原菌；或经环甲膜穿刺吸引物（TTA）或防污染标本毛刷（PSB）经纤维支气管镜

5、或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离出病原菌。对慢性阻塞性肺疾病患者其细菌浓度必须≥103CFU/ml。治疗方法随机分为两组，试验（马斯平）组26例，对照（头孢曲松）组26例，两组在年龄、性别、平均体重、给药天数、病情严重程度等参数比较，差异无显著性（P＞）。两组在口服止咳、化痰药对症治疗的同时均静注治疗用药，每日2次，每次给药剂量，头孢吡肟g（每支g）或头孢曲松g（每支2g），加入5%葡萄糖液（或生理盐水）250ml，疗程7～14天。疗效判定标准［2］按照卫生部药政局1988年颁发的“抗菌药临床研究指导原则”标准。（1

6、）痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学检查均恢复正常。（2）有效：体温正常，症状、体征基本消失，白细胞计数正常，胸片炎症基本吸收，痰培养转阴。（3）好转：体温正常，症状、体征明显好转。白细胞计数正常。（4）无效：用药72h病情无明显好转。痊愈和显效合计为有效。2结果两组临床疗效比较根据临床症状、体征、胸部X线平片、白细胞计数与分类以及痰细菌学检测结果，头孢吡肟组痊愈率%，总有效率%；头孢曲松组痊愈率%，总有效率%，头孢吡肟组优于头孢曲松组，差异有显著性（P＜）。见表1。说明头孢吡肟对痰菌清除作用优于头孢曲松。表1两组疗效比

7、较注：两组比较，P＜不良反应头孢吡肟组4例，恶心2例，腹泻2例；头孢曲松组5例，皮疹3例，恶心1例，腹泻1例。3讨论医院获得性肺炎，简称医院内肺炎。最常见的病原占90%以上，真菌、病毒及其他病原体较少见，1/3为混合感染，革兰阴性杆菌占其病原的50%～80%，主要为肠杆菌科细菌和非发酵菌［3］。肠杆菌科中以肺炎杆菌和大肠杆菌为常见，但分离率有下降趋势；阴沟杆菌耐药率极高，近年发病增加，甚至成为ICU的重要流行株；沙雷菌可污染呼吸器械导致暴发流行。非发酵菌中，绿脓杆菌引起的约占10%～35%，多见于慢性阻塞性肺气肿、人工气道

8、机械通气或免疫功能损害患者，已成为医院内肺炎首位常见病原菌；洋葱假单胞菌、恶臭假单胞菌和不动杆菌的毒力不如绿脓杆菌，主要引起免疫抑制患者肺炎。以往认为医院内肺炎中流感杆菌少见，但近年报道气管插管后48～96h内常发生该菌引起肺炎［4］。院内肺炎的病原菌对多数β-内酰胺类抗生素耐药，其主要原因之一是β-内