马斯平治疗医院获得性肺炎的临床观察

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1、临床医学论文-马斯平治疗医院获得性肺炎的临床观察【关键词】头抱毗眄；头鞄曲松钠；医院获得性肺炎；疗效观察〔摘要〕目的探讨马斯平（头胞毗月亏）对医院获得性肺炎的疗效。方法将52例医院获得性肺炎病人随机分为两组，治疗组和对照组各26例。治疗组应用马斯平2g，静脉滴注，每12h1次；对照组应用头抱曲松钠2g，静脉滴注每12h1次。两组疗程均为7〜14天。结果治疗组有效24例有效率为92.3%无效2例，无效率7.7%；对照组有效16例，有效率为61.5%»无效10例，无效率38.5%两组比较差异有显著性（P<0.05）。结论

2、马斯平对医院获得性肺炎有良好疗效。〔关键词〕头鞄毗月亏；头鞄曲松钠；医院获得性肺炎；疗效观察医院获得性^市炎是我国医院感染中最常见的疾病，与社区性^市炎相比，因受基础疾病等因素干扰，该病病情发展快、预后差、病死率高，且可造成院内传播。而有效的使用抗生素可使感染得到控制，减少病死率。笔者发现马斯平（头抱毗H亏，新型第四代头抱菌素）对需氧革兰阴性菌和革兰阳性菌均具有良好抗菌活性'对细菌染色体编码的B■内酰胺酶亲和力低'高度耐受多数B■内酰胺酶的水解'并可迅速渗入革兰阴性菌细胞内'对C内酰胺酶稳定性较第三代头抱菌素高，用于

3、治疗医院获得性肺炎，效果良好，不良反应少。我们将马斯平与头抱曲松钠作对比，现将观察结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料52例均为我科2005年1月〜2006年12月收治的患者，男30例，女22例；年龄61〜91岁，平均75岁。基础疾病分别为COPD、肺心病、肺癌，分析诱发因素，其中有40例患者曾用多种抗菌药物治疗，38例反复使用激素，经呼吸道辅助呼吸3例，鼻导管吸氧46例，气雾剂及雾化吸入抗菌药物或激素28例，全部病例均有多次静脉穿刺输液史，多数患者卧床时间在两周以上。1.2诊断标准〔1〕中华医学会呼吸病学会制订

4、的医院内获得性肺炎诊断标准：入院48h后发病，山现咳嗽、咳痰，或咳痰性状改变，并符合下列标准之一者：（1）发热、肺部音，或与入院吋X线片比较，显示新的炎性病变。（2）经筛选的痰液（涂片镜检鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野，白细胞〉25个/低倍视野，或两者比例＜1：2.5）连续两次分离出相同病原菌。有条件者争取将标本在lOmin内送实验室做痰液洗涤和定量培养，分离到的病原菌浓度n107CFU/ml。（3）血培养阳性或肺炎并发胸腔渗液经穿刺抽液分离到病原体。（4）下列任何一种方法获得的培养结果可认为非污染菌：经纤维支气管镜

5、或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离出浓度n105CFU/ml的病原菌；或经环甲膜穿刺吸引物（TTA）或防污染标本毛刷（PSB）经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离出病原菌。对慢性阻塞性肺疾病患者其细菌浓度必须2103CFU/ml。1.3治疗方法随机分为两组，试验（马斯平）组26例，对照（头抱曲松）组26例‘两组在年龄、性别、平均体重、给药天数、病情严重程度等参数比较'差异无显著性（P〉0.05）。两组在口服止咳、化痰药对症治疗的同时均静注治疗用药，每日2次，每次给药剂量，头抱毗胯2.0g（每支0.

6、5g）或头抱曲松2.0g（每支2g），加入5%葡萄糖液（或生理盐水）250ml，疗程7〜14天。1.4疗效判定标准〔2〕按照卫生部药政局1988年颁发的“抗菌药临床硏究指导原则”标准。（1）痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学检查均恢复正常。（2）有效：体温正常，症状、体征基本消失，白细胞计数正常，胸片炎症基本吸收，痰培养转阴。（3）好转：体温正常，症状、体征明显好转。白细胞计数正常。（4）无效：用药72h病情无明显好转。痊愈和显效合计为有效。2结果2.1两组临床疗效比较根据临床症状、体征、胸部X线平片、白细胞计数与

7、分类以及痰细菌学检测结果，头抱毗肪组痊愈率62.9%总有效率91.5%；头鞄曲松组痊愈率28.6%总有效率68.6%，头抱毗H亏组优于头抱曲松组，差异有显著性（P<0.05）。见表1。说明头抱毗B亏对痰菌清除作用优于头抱曲松。表1两组疗效比较注:两组比较，PV0.052.2不良反应头抱毗月亏组4例，恶心2例，腹泻2例；头抱曲松组5例，皮疹3例，恶心1例，腹泻1例。3讨论医院获得性肺炎，简称医院内肺炎。最常见的病原占90%以上，真菌、病毒及其他病原体较少见'1/3为混合感染‘革兰阴性杆菌占其病原的50%〜80%‘主要为

8、肠杆菌科细菌和非发酵菌〔3〕。肠杆菌科中以肺炎杆菌和大肠杆菌为常见，但分离率有下降趋势；阴沟杆菌耐药率极高'近年发病增加，甚至成为ICU的重要流行株；沙雷菌可污染呼吸器械导致暴发流行。非发酵菌中，绿脓杆菌引起的约占10%〜35%，多见于慢性阻塞性肺气肿、人工气道机械通气或免疫功能损害患者，已成为医院内肺炎首位常见病原菌；洋葱假单胞菌、恶臭假单胞