液体疗法--精华版课件教学提纲.ppt

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1、小儿液体疗法小儿液体疗法目的要求概述小儿体液平衡的特点水电解质和酸碱平衡紊乱液体疗法时常用的溶液小儿腹泻液体疗法概述Summary体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。小儿体液平衡的特点一体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的％）不同年龄组体液分布比例血6%间质37%细胞内35%间质20%间质10~15%间质25%细胞内40%血5%

2、血5%血5%细胞内40%细胞内40%～45%新生儿78%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%小儿体液平衡的特点二体液的电解质组成细胞外液ECF:Na+、K+、Ca2+、Mg2+；Cl-、HCO3-、蛋白质Protein细胞内液ICF:K+、Ca2+、Mg2+、Na+；HPO42-、蛋白质Protein、HCO3-、Cl-三水代谢的特点1.水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1/2，成人仅为1/7。婴儿对缺水的耐受力差，易致脱水。2、每日排出的水量包括：①不显性失水；②汗液的排出；③大便中的水分；④尿液，并与新生儿成熟程度、

3、呼吸频率、体温（体温每升高1℃，则多消耗0.5ml/Kg.h）、湿度变化和特殊治疗（如光疗15-20ml/Kg.d）有关；3、小儿每日保留摄入水分的0.5-3%用于生长发育；4、体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。小儿体液平衡的特点小儿每日水的需要量年龄需水量(ml/kg)<1岁120-1601-3岁100-1404-9岁70-11010-14岁50-90脱水:指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分丧失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失。水电解质酸碱平衡紊乱Assessmentofachildwithdehydration脱水程

4、度：指因疾病所造成的液体损失量，临床上常根据患儿的神态、皮肤弹性、眼窝、前囟、眼泪、口唇粘膜和尿量等来估计脱水程度。（具体见下表）水电解质酸碱平衡紊乱眼窝凹陷、眼裂不能闭合：口唇干燥、皲裂皮肤弹性下降：水电解质酸碱平衡紊乱一脱水程度皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。水电解质酸碱平衡紊乱脱水性质：是指体液渗透压的改变，根据水和电解质损失比例的不同，可分为等渗性（最常见）、低渗性（其次）和高渗性脱水（少见）。水电解质酸碱平衡紊乱二脱水性质组织间隙血浆细胞内液正常水平低渗性脱水电解质损失>水组织间隙血浆细胞内液正常水平高渗性脱水电解质损失<水组织间隙血浆细胞内液正常水平等渗性脱水电解

5、质损失与水成比例脱水征相对重脱水征相对轻脱水：临床表现低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水腹泻及呕吐时间长较长短皮肤：颜色苍白苍白潮红温度冷冷—弹性低下良好良好粘膜湿湿干口渴不明显不明显显著眼眶凹陷显不显显神经症状嗜睡不明显明显末梢循环障碍明显不明显不明显小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点水电解质酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒（一）发生原因1.体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）2.酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）3.摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）呼吸深快精神萎靡烦躁不安樱桃红唇恶心呕吐呼出酮味代谢性酸中毒--临

6、床症状:PH值:7.35~7.45CO2CP:18~27mmol/L(40~60Vol%)BE:±3mmol/L正常值：（二）分度Degree轻度：CO2CP：13~18mmol/L症状不明显。中度：CO2CP：9~13mmol/L呼吸快，唇樱红，精神萎糜。重度：CO2CP：<9mmol/L更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇绀等。水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱四低钾血症（一）病因1.摄入不足2.丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）3.其他途径（烧伤、透析治疗不当）4.钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）（二）临床表现神经：精神萎靡2.肌肉、骨骼肌：四肢肌

7、乏力，肌张力↓严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻痹心脏：心率↑，心律失常，阿－期综合症，房室传导阻滞，心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力，心音低钝，心电图出现U波，QT间期延长，T波增宽、低平、倒置4.肾脏肾小管上皮细胞空泡变性，对ADH的反应低下，浓缩功能减低，尿量增多，肾小管泌H+增加，回吸收HCO3-增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒，伴反常性酸性尿。水电解质酸碱平衡紊乱液体疗法时常用的溶液非电解质溶液5％、10％glucose二电解质溶液0.9％NaCl、1.4％、5％NaHCO3、10％K