返修 品管圈在降低门诊护士静脉用药核查缺陷中的应用

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1、品管圈在降低门诊护士静脉用药核查缺陷中的应用【摘要】目的探讨品管圈活动在降低门诊护士静脉用药核查缺陷率中的作用。方法成立品管圈，确立“降低门诊护士静脉用药核查缺陷率”为活动主题，通过计划拟定、现状把握（门诊护士200次的静脉用药操作核查缺陷率为42.8%）、要因分析、设定目标（将静脉用药核查缺陷率从42.8%降到15.6%），拟定对策、对策实施、效果确认、标准化、检讨和改进等活动步骤实施品管圈活动。结果（1）有形成果：门诊护士静脉用药核查缺陷率由活动前的42.8%降至14.6%，用药差错由8起降至1起，差异有统计学

2、意义（p∠0.05）。（2）无形成果：圈员在品管圈方法运用、团队凝聚力、解决问题能力、责任与荣誉、沟通协调、活动信心6个方面得到显著提高。结论开展品管圈活动，不仅降低了门诊护士静脉用药核查的缺陷率，保证了患者的用药安全，同时还提高了圈员的团队精神和质量管理能力。【关键词】品管圈；静脉用药；核查缺陷率药物治疗是护理工作的重要组成部分，它直接关系到病人的治疗效果和生命安全。护士作为药物治疗的直接执行者，在整个过程中始终处于第一线[1]。WHO统计全球有三分之一的病人死亡归咎于用药不当[2]。美国医院联合评审委员会（JC

3、AHO）对1995年1月至2005年12月3548例严重医疗不良事件的调查分析，其中给药错误358例，位列严重医疗不良事件第四位[3]。2004年，世界患者安全联盟将“安全用药”列入患者安全目标，2007年我国颁布了患者安全十大目标，“提高用药安全”是其中目标之一，探讨患者用药安全已成为了世界性的话题。因此，护士在安全用药中责任重大，从接受医嘱到执行用药的每个环节是否正确至关重要，而在目前，护士的一环环核查是保证用药正确安全的关键。品管圈是由日本石川馨博士所创[4]，指的是由一个工作场所的人，为了要解决问题，突破工

4、作绩效，自动自发的结合成一个小团体（圈圈），然后分工合作，在自我启发和相互启发的原则下，应用各种统计手法，进行分析，解决工作场所中的障碍问题以达到改善工作品质提高工作效率及降低成本的目的。我院门诊2011年6-8月护士静脉用药错误所致差错9起，针对问题，护理部9月起将品管圈方法应用到门诊护士静脉用药核查中并取得了满意效果，现将具体做法与体会报道如下。1资料1.1一般资料采用单盲法对我院急诊、内科和儿科门诊输液室2011.8.16-2011.9.5护士200例次静脉用药核查缺陷和经过品管圈后2011.11.1-201

5、1.11.21同样门诊相同比例样本数的护士200例次静脉用药核查缺陷进行统计分析。1.2品管圈人员组成圈员由护理部成员和急诊、内科、儿科门诊护士长组成，护理部负责质量控制的副主任为圈长。2方法2.1确定主题采取品管圈的头脑风暴法提出5个待选课题，全体圈员依据问题的严重性、可行性、合适性、圈员能力四方面分别用5分、3分、1分3个等级进行评分，得分最高者确定为本次品管圈活动的主题即降低病房护士静脉用药核查缺陷率。2.2现状调查设计护士静脉用药核查调查表，2011.8.16-2011.9.5对门诊护士200例次静脉用药核

6、查进行现状调查，调查内容包括操作前（病历、药物、输液瓶贴）、操作中（输液卡、病人自报姓名、药物）、操作后（病人姓名、输液卡、药物）的核对。2011.8.16-2011.9.5病房护士200例次静脉用药核查缺陷数257，缺陷率为42.8%[缺陷率=缺陷数/（护士静脉操作例数200×3）×100%]。原因分析列出特性要因图（又称鱼骨图），从护士、病人、方法、环境4个方面进行分析找出导致用药核查存在缺陷的因素，运用因果关联图及冰山图分析，导致门诊护士用药核查缺陷的根本原因为：护士查对意识不强、培训方法不合理、护士人力不足

7、、督促不力。2.4制定目标根据现状调查所发现的核查缺陷进行分类统计,用柏拉图列出主次核查不全的项目，根据“80-20原则”将累计百分率达76.7%的项目即病历、输液卡及护士与病人自报姓名的双向核对未落实作为本次品管圈活动的子目标。设定总目标值=现况值-改善值（现况值×改善重点×圈员能力）×100%，得出护士用药核查缺陷率应从42.8%降到14.6%。2.4.1子目标值设定依据上述目标值设定公式计算出：病历未核对应从82次降到60次，输液卡未核对应从56次降到30次，护士与病人自报姓名的未双向核对应从50次降到19次

8、。2.5对策拟定及对策实施依据5W1H原则即what(什么)、why(为什么)、who（谁）、when(什么时间)、where（在哪里）、how（怎么做）将因果关联图中所有原因罗列出来，圈员对其可行性、效果性、自主性进行5分、3分、1分评分，找出迫切需要解决的问题点4个：流程不清晰、培训方法不合理、护士核对意识不强、护士人力相对不足。对这4个问题点分别运用P