新生儿先天性心脏病病例讨论精品课件.ppt

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1、新生儿先天性心脏病病例讨论新生儿先心病例1有心脏杂音例2无心脏杂音例3青紫例1新生儿有心脏杂音第1胎足月儿，出生无窒息，体重3200g,查体未见异常。生后哭声好，无青紫，反应好吃奶好。第2d在胸骨左缘2～5肋间有柔和的2级收缩期杂音（简写L2～5G2/6SM）。思考题：1是生理性杂音还是先心病2需作进一步检查否新生儿生理性杂音1.肺动脉相对狭窄：生后肺循环建立，肺血量增多，肺动脉相对狭窄2.三尖瓣关闭不全：暂时性3.动脉导管未闭：L2~3G2/6SM4.杂音短暂：2~3d,无震颤5.可继续观察肺动脉

2、三尖瓣动脉导管新生儿先心病杂音1.杂音持续存在，L3～5G2/6SM2.震颤：用指尖轻轻触诊,有轻微震颤3.临床诊断:室间隔缺损（简称室缺）4.需作彩色多普勒超声心动图（简称心彩超）检查5.心彩超：膜部室缺,直径4mm思考题：1.怎样估计预后2.何时手术新生儿室缺室缺的部位膜部流入部肌部右室剖面双动脉瓣下（流出部）室缺的大小和预后<5mm1岁内2/3自闭，定期随访>5～10mm5%手术肺炎心衰15%手术心衰30%手术<10mm早作手术手术年龄3月,2岁，>2岁肺动脉高压28%子女风险率3.3~4.1%

3、新生儿（小心脏）的标准？小中大新生儿室缺163例（儿院）直径（mm）n%3~6741.14~55533.7≥64125.2*合计163100.0肺高压21/41例51.2中华围产医学杂志2001，4：92－95（简称儿院）大室缺？室缺随访43例（儿院）(1~7岁，X21.4±22月）～大室缺？新生儿室缺37例随访结果(大兴、门头沟)随访11.9±9个月（3～36个月）直径例数自闭增大不变例％例％例％＜5mm231252.2417.4730.4≥5mm1417.1857.1535.5合计371335.4

4、1232.41232.4χ2＝9.4p<0.01自闭、增大、不变各占1/3自闭年龄：<5mm者77％在半岁内≥5mm者1例在2岁中华围产医学杂志2006，9：258－261（简称本组）大室缺？新生儿室缺5～6mm4mm≤3mm随访：1岁内每3月一次以后每6月～12月一次本组扩大者＞6mm12例:合并肺炎死亡2例手术3例大中小文献报道自闭者：＜4mm者均可自闭2岁后自闭者约占7％（少数在青少年,成人）膜部、肌部自闭率相等自闭时有的出现动脉瘤（三尖瓣叶覆盖缺口）不能自闭者：应早手术双动脉下室缺（致主动脉瓣

5、脱垂）合并肺动脉高压者动脉导管未闭生后10~18h动脉导管无血流通过15~21d结构上闭合＞3月未闭者可诊断动脉导管未闭新生儿杂音：L2~3G2/6sm无震颤本组出生时诊断44例经随访仅6例＞3月未闭(1/7)动脉导管动脉导管未闭的预后主动脉血流向肺动脉可影响小儿生长发育并发呼吸道感染、心衰、细菌性心内膜炎当今介入手术成功率高，风险小不论导管大小、不拘年龄，均应治疗大导管？动脉导管未闭随访22例（儿院）（2月~2岁X9.1±4.1月)例6420100%100%50%37%13%100%m/s<2>2>

6、2>2未闭自闭手术2~3mm5~7.53.1~4.9mmmm直径大导管？5mm（流速）房间隔缺损（简称房缺）新生儿期无杂音因生理性杂音作彩超时可发现，小的房缺≤5mm者与卵圆孔未闭不易鉴别。本组出生时有房缺或卵圆孔未闭30例：随访：＜5mm：均在1岁内自闭5～8mm：4例未闭(1/7)应在上学前手术大房缺？房缺随访22例（儿院）(3月~2岁X9.2±8.6月)6例10例6例≥7mm5~621三体大房缺？7mm房缺大小与自闭的可能性(冰岛)62%64%13%0%mm45~67~8>8%94%89%62.

7、5%8%实际自闭%预计自闭%大房缺？7mm目前认为无论房缺的大小或卵圆孔未闭者，均应介入治疗，可减少成年后发生脑中风的几率。总之，轻症先心病不影响心功能，可正常活动及预防接种，但应定期随访观察有无增大。问:新生儿需早手术者导管5mm室缺6mm房缺7mm例2新生儿无心脏杂音第1胎足月顺产,无窒息,体重3300g,生后哭声好,无青紫，查体未见异常。母乳喂养，吃奶好,第5d出院前再查体，心脏无杂音。生后42d复查,心脏杂音L3~5G2/6sm思考题：1.为何初生数日无杂音？是否漏诊？2.怎样避免漏诊先心病？

8、1277例先心病查出的时期Newcastle-TyneL→R分流出生查体出院前6周＞6周室缺房缺房室隔缺损动脉导管未闭50100501005010050100300右室出口梗阻肺动脉狭窄肺动脉闭锁法洛四联症例出生查体出院前6周＞6周左室出口梗阻主动脉缩窄主动脉瓣闭锁左心发育不良主动脉弓断离圆锥动脉干共干大动脉转位肺静脉异常其他50100501005010050100例先心病的检出率新生儿50%6～8周30%1岁20%出生时右心压力高，左向右分流量少，杂音