血气胸的紧急救治课件.pptx

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1、血气胸的紧急救治——急诊科颜才荣目录1病情介绍2分类及临床表现3治疗原则4紧急抢救原则病情介绍PartOne患者，陈XX，男，58岁，以“右侧胸痛伴气促1天”为主诉于2019-02-26入院。急诊查（2019-02-26，10:07）胸部CT平扫示：右侧液气胸，双肺肺气肿并双肺上叶多发肺大泡，右肺炎症；血常规（2019-02-26）：白细胞14.14×10^9/L，中性粒细胞比率76.6%，血红蛋白133g/L，血小板294×10^9/L；C反应蛋白：28.24mg/L。急诊予行“右侧胸腔闭式引流术”简要病史简要病史入院查体：T36.4℃Ｐ95次/分Ｒ20次/分BP92/70mmHg，气管居中

2、，胸廓无畸形，肋间隙无增宽，右侧胸腔引流管在位，水柱可见波动，右侧呼吸运动减弱，皮下可及捻发感，右肺触诊语颤减弱，右肺可未闻及散在湿性啰音。左肺呼吸音清，左肺未闻及干、湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。初步诊断：1.右侧自发性血气胸；2.肺部感染。入院后给予莫西沙星抗感染，氨溴索化痰及止痛对症等治疗。入院后患者诉胸痛、胸闷明显，伴头晕、乏力，无头痛、恶心、呕吐，无畏冷、发热，无腹胀、腹痛，无肉眼血尿等不适，右侧胸腔闭式引流管在位，引流出鲜红色液体，量约1100ml，轻度咳嗽见气体溢出。查体：神志疲乏，皮肤粘膜、口唇苍白。颈软，颈气管居中，胸廓无畸形，肋间隙无增宽，右侧胸腔引流管在位，右侧呼吸运动减弱

3、，皮下可及捻发感，右肺触诊语颤减弱，右肺可未闻及散在湿性啰音。左肺呼吸音清，左肺未闻及干、湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。简要病史2019-02-2615:38肺部CT：双肺炎症性改变，左肺上叶陈旧性病灶与前相仿，右肺膨胀不全，双肺气肿、肺大泡，右侧液气胸引流术后、部分血性积液，心包少量积液，主动脉、冠状动脉硬化。颈根部、纵隔、右侧胸壁及左前胸壁气肿；血常规：白细胞15.66×10^9/L，中性粒细胞计数14.33×10^9/L，中性粒细胞比率91.60%，红细胞3.33×10^12/L，血红蛋白99g/L，红细胞压积29.30%，血小板216×10^9/L；辅助检查诊疗经过肺部CT提示右侧胸腔积

4、液较前明显增加，血常规提示血色素进行性下降，考虑胸腔活动性出血，进行性血胸，有行急诊胸腔镜探查术指征。止血、快速补液扩容等对症支持处理。18:00在全麻下行“胸腔镜下右上肺肺大泡切除术+胸腔镜探查止血术+右胸腔闭式引流术”术中见：右胸腔积血及血凝块约1000ml，清除积血及血凝块，见胸顶一粘连带断端，见活动性出血，右上肺多发肺大泡，可见粘连带另一断端。术中诊断：右侧血气胸，右上肺多发肺大泡。术程顺利，术中输红细胞悬液3U，新鲜冰冻血浆800ml。输血过程顺利，无出现明显输血反应，术后继续予抗感染、吸氧、化痰、止血、补液处理。诊疗经过术后第2天，胸腔引流管无明显气体溢出，复查胸片示右肺膨胀好，予

5、拔除胸腔引流管。2019-03-04肺部CT：双肺炎症性改变部分吸收，左肺上叶陈旧性病灶与前相仿，双肺气肿、肺大泡，右侧液气胸引流术后、部分血性积液，病灶较前基本吸收；术后一般情况好，无胸闷，无咳嗽、咳痰，病情好转，于2019-03-08办理出院。诊疗经过分类及临床表现Parttwo血气胸的定义气胸，指胸腔内仅含气体，血胸指胸腔内血液积存，血气胸为二者并存。血胸气胸张力性气胸C闭合性气胸开放性气胸ABCONTENTS分类血胸D闭合性气胸(ClosedPneumothorax)123小量气胸：肺萎陷在30%以下者，对呼吸和循环功能影响较小，多无明显症状。大量气胸：（压缩50%以上)，病人出现胸闷

6、、胸痛和气促，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。胸部X线检查有助于诊断。2010•急诊•基地•培训开放性气胸(OpenPneumothorax)由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。开放性气胸(OpenPneumothorax)出现明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴休克伤口可有气体进出胸腔发出吮吸样声音X线检查，可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧张力性气胸(TensionPneumothorax)病人严重或极度呼吸困难，端坐呼吸，缺

7、氧严重者，紫绀、烦躁、意识障碍、大汗淋离伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺完全萎缩、纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿胸穿时可见到高压气体将针筒向外推部分病人有脉细快，血压降低等循环障碍表现231大量血胸积血量在1500毫升以上，病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下