经皮肾镜超声碎石取石手术-手术配合课件.ppt

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1、经皮肾镜碎石取石术护理配合手术室：XXX2021/9/17PART01相关的知识要点RELATEDKNOWLEDGE2021/9/17RELATEDKNOWLEDGE一、PCNL概念指在腰背部建立一条从皮肤到肾脏的通道，经过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、弹道、超声等碎石工具，把结石击碎取出的过程（又称打孔取石术）.可以使90%的肾结石患者免除开放性手术。2021/9/17缺点优点RELATEDKNOWLEDGE1、手术适应症广2、能够治疗多种肾、输尿管上段结石结石清除率高3、不易复发创伤小4、住院时间短、恢复快可造成肾实质撕裂、大出血、漏尿、感染、动静脉瘘、周围脏器损伤等。

2、2021/9/17l、大于2.5cm肾结石2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等；3、ESWL（体外震石）无效的一种草酸钙结石。4、输尿管上段或连接部狭窄。5、取肾孟、输尿管上段的异物。适应症：RELATEDKNOWLEDGE2021/9/171.全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。2.身体严重畸形，不能保持俯卧位体位者。3.过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。4.肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。5.脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。6.糖尿病或

3、高血压未纠正者，特别是服用利血平患者。禁忌症：RELATEDKNOWLEDGE2021/9/17PART02手术步骤及配合OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION2021/9/17OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION麻醉方式：全身麻醉手术切口：第11肋或12肋下与腋后线的交点手术体位：先截石位(留置输尿管导管)后俯卧位目的：a人工肾积水；b标志；c封堵；d排石；2021/9/17OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION截石位无菌用物：尿扩包或者切缝包、一次性手术衣*1、导尿包*1、润宝*1、20ml注射

4、器*1、纱布块*1、光源保护套*1、、16-20硅胶导尿管*1、输尿管镜、光源线、双J管、斑马导丝、500ml生理盐水、一次性输液器*12021/9/17OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION俯卧位无菌用物：布包、光源保护套及润宝（用于B超引导机）、11号刀片、尖刀柄、剖宫产手术贴，黄色医用垃圾袋、光源、肾镜、超声及弹道探杆、斑马导丝、5ML注射器、等渗液若干、双J管、手套特殊用物：一次性肾穿刺套装、异物钳2021/9/17输尿管导管探杆一次性肾穿刺套装短粗异物钳超声及弹道系统2021/9/17CASEDIAGNOSISANDINTERVENTIONE

5、MS碎石系统B超机显示器2021/9/17OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION1、摆放截石位，常规碘伏消毒，经尿道在肾镜下或者输尿管镜下放置导尿管和输尿管导管，并用胶布固定，输液器接500ML的生理盐水，打开尿管手术步骤：2021/9/17OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION2、撤走尿扩包的同时勿污染光源及输尿管镜、斑马导丝留以备用。改俯卧位,按俯卧位常规消毒铺巾，贴粘贴手术巾，连接各设备连接线及等渗冲洗液OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION手术部位为左侧各仪器的放置的铁桶红桶2021/9/17

6、OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION3、B超定位，选择第11肋或12肋下与腋后线的交点进行穿刺，递穿刺针进行穿刺，穿入肾盂后拔出针芯，若有尿液流出穿刺成功，置入导丝，并固定导丝OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION4、沿导丝扩张F8—F16，保持每次扩张深度相同，导丝的深度与位置不能改变金属扩张器，依次扩张，最后留置镜鞘.5、选择合适的碎石设备和功率的大小碎石脚踏要放置术者的右脚。超声弹道OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATIONOPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION6、检查有

7、无出血和残余结石，拔输尿管导管，放置双J管，留置肾造瘘管，缝合皮肤。PART03护理要点及注意事项2021/9/17护理要点及注意事项注意事项：1、更换体位时巡回注意保护患者的易受压部位，洗手保护镜头和导线，防止污染2、妥善固定好输尿管导管和尿管，尿管一定处于打开状态3、注意患者的保暖，等渗液现用现取，防止病人低体温4、必须有专人看护冲洗液，防止空气进入患者体内，发生空气栓塞，根据需要调节吸力的大小，2021/9/175、拔除输尿管导管时，一定不能把尿管带出6、准备好开放器械，和侧卧位用物，