生命体征测量课件.pptx

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1、生命体征的评估与护理CompanyLogo主要内容1.体温的评估与护理2.脉搏的评估与护理3.血压的评估与护理4.呼吸的评估与护理体温的评估和护理一、正常体温及生理变化二、体温评估三、体温的测量产热与散热产热过程化学方式产热产热部位：肝脏、骨骼肌体液因素和神经因素参与产热调节产热与散热散热过程物理方式散热辐射、传导、对流、蒸发散热器官：(1)皮肤：主要散热器官，总散热量70%(2)呼吸：29%(3)排泄（尿、粪）：1%体温调节自主性体温调节行为调节体温的生理变化成人正常体温部位平均温度正常范围口温37.0℃36.3～37.2℃97.3～99.0℉肛

2、温37.5℃36.5～37.7℃97.7～99.0℉腋温36.5℃36.0～37.0℃96.8～98.6℉换算公式：℉＝℃×9/5＋32℃＝(℉－32)×5/9体温的生理变化昼夜周期性波动，清晨2～6时最低，午后1～6时最高年龄儿童、青少年的体温高于成年人老年人的体温低于青、壮年新生儿，尤其是早产儿，易受环境温度的影响而变化体温的生理变化性别女性稍高于男性女性体温随月经周期的变化而出现周期性的变动，即排卵后体温升高肌肉活动剧烈活动可增加产热药物其它：情绪激动、紧张、进食、环境温度的变化等二、体温评估体温过高任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障

3、碍、致热原作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的体温升高，超过正常范围，称体温过高原因(1)感染性(2)非感染性二、体温评估－1发热的判断低热37.3～38.0℃（99.1～100.4℉）中等热38.1～39.0℃（100.6～102.2℉）高热39.1～41.0℃（102.4～105.8℉）超高热41.0℃以上（105.8℉以上）发热过程体温上升期高热持续期退热期特点产热>散热产热和散热在较高水平趋于平衡散热>产热表现皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力大量出汗、皮肤潮湿

4、方式骤升：数小时内升至高，见于肺炎球菌肺炎、疟疾等。渐升：逐渐上升,在数天内升至高峰，见于伤寒。骤退：数小时内降至正常，体温骤退者应防止虚脱或休克渐退：数天内降至正常常见热型稽留热定义：体温持续在39～40℃，达数天或数周，24小时波动范围不超过1℃见于肺炎球菌性肺炎、伤寒常见热型弛张热定义：体温在39℃以上,24小时内温差达1℃以上,体温最低时仍高于正常水平见于败血症、风湿热、化脓性疾病常见热型间歇热定义：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作，即高热期和无热期交替出现见于疟疾常见热型不规则

5、热定义：发热无一定规则，且持续时间不定见于流行性感冒、癌性发热体温评估体温过高的护理措施：降温：方法包括局部全身和药物降温。降温后30分钟测体温。加强病情观察：生命体征；伴随症状；原因及诱因；治疗效果；出入量、体重补充营养和水份：流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）；多饮水，每日3000ml促进患者舒适休息：高热者绝对卧床休息；低热者适当休息；口腔护理；皮肤护理；环境安静，空气流通。心理护理体温评估体温低于正常范围称为体温过低体温低于35℃称为体温不升原因散热过多产热减少体温调节中枢受损体温评估临床分度轻度：32～35℃中度：30～32

6、℃重度：＜30℃瞳孔散大，对光反射消失致死温度：23～25℃临床表现发抖、血压降低、心跳呼吸减慢、皮肤苍白冰冷、躁动不安、嗜睡、意识障碍、甚至出现昏迷体温评估体温过低的护理措施环境温度22～24℃保暖措施提高机体体温加强监测生命体征病因治疗积极宣教三、体温的测量水银体温计口表肛表腋表体温的测量电子体温计（1）采用电子感温探头测量体温，测得的温度值直接由数字显示（2）医院用电子体温计（3）个人用电子体温计体温的测量体温计的消毒目的：防止交叉感染时间：体温计测量体温后方法：酒精浸泡30分钟，用冷水冲洗，擦干后放入清洁栏中备用。体温的测量体温计的检查目的

7、：保证体温计的准确性时间：使用新体温计前，定期消毒体温计后方法：体温计甩在35℃以下,同一时间放入已测好的40℃以下水中,3分钟后检视，若误差＞0.2℃或玻璃管有裂缝,不能使用体温的测量体温测量的方法【目的】判断体温有无异常动态监测体温变化，分析热型及伴随症状协助诊断,为预防、治疗、康复、护理提供依据体温的测量方法【操作步骤】口温腋温肛温部位舌下热窝腋窝正中直肠方法闭口鼻呼吸屈臂过胸润滑肛表插入肛门3～4cm时间3分钟10分钟3分钟体温的测量【注意事项】测量体温前，应点清体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银柱是否在35℃以下婴幼儿、精神异常、昏

8、迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋