高渗性非酮症糖尿病昏迷.doc

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1、老年人患者常有心脑肾血管病变的基础，发生糖尿病高渗昏迷，容易导致脑缺氧，并且由于大量输液、胰岛素用量过大而导致血糖骤降，使血、脑间渗透压梯度增加，容易发生致命的脑水肿，因此治疗中英注意补液速度不宜过快。处理并发症如果怀疑感染，应根据不同的病原菌种，采用足量适用的抗生素治疗去除病因一般经足量补液及胰岛素治疗后酸中毒可纠正，当HCO3-恢复到11-14mmol/L以上时，则停止补碱；高渗碳酸氢钠不宜用于HNDC患者；乳酸钠可加重乳酸性中毒，也不宜用于HNDC的治疗纠正酸中毒最初血钾升高的患者，补液及胰岛素治疗开始后3-4小时

2、补钾；最初血钾正常或降低的患者，抢救开始即要补钾，用量为每小时1-1.5g氯化钾静滴，使血钾升到4-5mmol/L，补钾时应注意尿量补钾给予小剂量胰岛素0.1U/h，静脉持续点滴，直至血糖降至16.7mmol/L时，静脉输注可改为5%葡萄糖，加普通胰岛素（每3-4g葡萄糖加1U胰岛素）胰岛素治疗补充总量略高于失液总量的估计值，使用包括生理盐水，低渗盐水，低渗葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血浆，5%葡萄糖液及葡萄糖盐水补充量和速度在一般情况下，其总量的三分之一应在入院初的4小时内输入，总量的二分之一应在最初的8-12小时内输入

3、血钠大于155mmol/L，血渗透压大于350mmol/L，应给予0.45%盐水，同时鼓励由肠道补充水分主要由于脱水、高血糖造成高渗，迅速纠正低血容量、高渗脱水是抢救的关键补液快速纠正严重的脱水及细胞外液容量不足，并防止治疗过程中出现的低血钾及休克，寻找诱发因素救治原则与措施高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC）高渗性非酮症糖尿病昏迷抢救流程