血管腔内技术之支架.doc

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1、血管腔内技术之支架外周血管支架的分类标准很多，以支架释放方式为依据可分为球扩式(balloo-expandablestent)和自膨式支架(self-expandingstent)：以支架的功能和治疗目标可分为金属裸支架(Baremetastent，BMS)、药物涂层支架(drugcoatedstent)、覆膜支架(Coveredstent)：根据支架的结构设计可分为管状支架(slotted-tubestent)、环状支架和缠绕支架(coilstent)；根据支架网眼不同可分为闭环支架和开环支架。支架的金属骨架材料—般为不锈钢丝、钽丝和温控镍钛合金及钴铬合金等。兰州大学第一医院介入医学科李

2、雷一球扩式支架：球扩式支架本身无弹性，其设计是支架预装在球囊上，通过球囊导管将支架输送至血管病变处，球囊扩张到拟定直径后依靠血管壁回缩力贴附于血管壁，对血管壁不产生持续膨胀张力。球扩式支架的最大优点为释放时定位精确，尤其适用于开口病变，如椎动脉开口、肾动脉开口病变，此外还具有释放后短缩现象不明显、径向支撑力强于外周自膨式支架等特点。但球扩式支架本身缺乏弹性、受压后易出现塌陷闭塞，柔韧性欠佳，不太适合于颅外颈动脉、股胭动脉等易受压或活动关节部位；在外周血管仅适用于走形较直、非活动关节区域的局限性短段狭窄闭塞病变(<3cm)。外周动脉疾病可选择的球扩式支架较少，经典的外周球扩式支架以Pal

3、maz(Cordis公司)和Strecker(Boston公司)支架为代表。Palmaz球扩支架及其衍生Genesis系列为Cordis公司生产，为开槽的不锈钢丝网管状支架，支架壁厚度极薄仅约0.15mm，采用闭环型设计。长度为15N50mm：直径5-7mm，可用于肾动脉和椎动脉开口部，直径8-14mm可用于髂股动脉。优点为径向支撑力强，扩张后紧贴血管壁，几乎不发生弹性回缩现象，内皮化快，不易阻塞分支开口。缺点是纵向柔顺性差，不易通过扭曲血管，释放后整体趋向直线状态，对迂曲血管有一定抗力。Strecker球扩支架由O.lmm细的单根钽坦丝编织而成的管型金属网，表面具有带负电的金属氧化层，可阻

4、止血小板黏附，X线透视下显影清晰利于准确定位。扩张后直径6一12mm，长度40mm。优点是与Palmaz支架相比其纵向和径向柔顺性好，易通过扭曲血管，可适应血管壁的自然曲度，膨胀后短缩现象较小，无铁磁性可行核磁检查随访。缺点是径向支撑力较Palmaz支架小，有一定的弹性回缩现象。因此，对于重度钙化、闭塞、开口病变应使用支撑力强的Palmaz支架，明显扭曲的病变应使用柔顺性佳的Strecker支架。Jostent球扩式支架(AbbottVascular公司)具有Palmaz和Strecker支架两者优点，易于定位，径向支撑力较强，扩张后能紧贴血管壁，不易回缩及移位：纵向柔顺性好，有利于顺利送入

5、扭曲的弓上头臂动脉和越过扭曲的腹主动脉分叉部进入对侧髂动脉，操作性强。其另一特点是，支架直径变化范围大，直径可从6mm扩张至12mm。二自膨式支架：自膨1：l式支架的释放机理与球扩式支架不同，支架压缩于输送鞘管内并输送到血管病变处，鞘管外撤释放支架，依赖支架自身膨胀张力和血管壁的弹性限制之间取得平衡关系从而贴附血管壁。自膨式支架的优点是柔韧性较好，有利于通过扭曲血管和钙化病变，能顺应血管壁的自然曲度，不易受压变形、甚至可跨越活动关节释放。缺点为释放时有前向跳跃和短缩现象，以至精确定位释放困难。外周血管除肾动脉、椎动脉外，主要使用自膨式支架，可选择范围较球扩式支架较多，经典自膨式支架以Gian

6、turco-Z形支架(Cook公司)、Wallstent(BostonScientific公司)、Memotherm(Bard公司)、Smart支架(Cordis公司)为代表，新型自膨式支架主要以镍钛合为材料，包括Symphony支架(BostonScientific公司)、Luminexx支架(Bard公司)、Zilver支架(Cook公司)、Precise(Cordis公司)、Protégé支架(EV3公司)、Maris支架(Invatec公司)、Sinus支架(Optimed公司)等。Gianturco-Z形支架采用直径0.25～0.5mm的不锈钢丝缠绕成各种长度和直径的以Z弯曲围成的

7、圆柱形结构，输送方便。特点是支架网孔较大，不易造成血管分支开口处阻塞，径向支撑力强，无短缩现象。主要用于静脉系统病变，尤其适用于布加综合征中肝静脉开口处的下腔静脉病变，不易造成肝静脉和副丹肝静脉开口处阻塞。缺点为释放时具有向前跳跃现象，为增加稳定性和防止前向跳跃造成支架移位应常规使用三节Z形支架。由于支撑力强，可用于坚韧、纤维化、钙化或弹性回缩较强的病变。Wallstent支架采用直径为0.075mm的不锈钢