妊娠期糖尿病课件.pptx

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1、妊娠期糖尿病2016-02新昌县人民医院梁萍概念妊娠期间糖尿病有两种情况：糖尿病合并妊娠孕前患有糖尿病妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM)妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常妊娠期糖尿病（GDM）的流行病学在美国的发生率为2%~5%我国以往GDM发生率1%~5%，近年来有明显升高趋势，尤其是诊断标准降低后发生率明显增加GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GDM患者分娩后糖代谢能恢复正常，但今后患2型糖尿病的几率增加，所以必须引起重视。妊娠期糖代谢的特点正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖水平约下降1

2、0%胎儿从母体获取葡萄糖增加孕期肾血流及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇自尿中排糖量增加。雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用妊娠期糖代谢的特点到妊娠中晚期孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，胎盘生乳素、雌激素、孕酮、肿瘤坏死因子等，使孕期对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量增加，孕期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。糖尿病对孕妇的影响早孕期-----胚胎死亡，流产，发生率15~30%妊娠期高血压疾病升高2~4倍感染失明羊水过多，酮症等糖尿病对胎儿影响巨大儿

3、（25~42%）胎儿生长受限流产和早产胎儿畸形新生儿呼吸窘迫、低血糖等高危因素肥胖一级亲属患2型糖尿病GDM史或大于胎龄儿分娩史POSS早孕期空腹尿糖反复阳性糖尿病合并妊娠的诊断1、妊娠前已经诊断为糖尿病2、妊娠期未行血糖检查，首次产前检查达到以下任何一项诊断糖尿病1）空腹血糖7.0mmol/l2)糖化血红蛋白6.5%3）伴有典型的高血糖症状，同时任意血糖11.1mmol/l（如果没有典型高血糖症状，需要次日复查确诊，不建议早孕期常规OGTT检查。GDM的诊断1、有条件的医疗机构，24~28周或以后，未诊断糖尿病孕妇，进行75克葡萄糖试验（OGTT

4、）空腹及服用糖后1，2小时分别为5.1mmol/L，10.0mmol/L，8.5mmol/L，任何一点达到或者超过诊断GDM。OGTT方法进行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8小时至次日晨，最迟不超过9时，试验前3天正常活动饮食。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖300ml，分别测定1小时2小时静脉血糖，检查期间静坐、禁烟。GDM的诊断2）医疗资源缺乏地区，建议24~28周先查FPG，达到或超过5.1mmol/L，直接诊断GDM，不必行OGTT检查，小于4.4mmol/L,暂不行OGTT检查。3）具有高危因素，首次OGTT正常，必要时孕晚期重复OGT

5、T检查。未定期孕期检查者，首次产检在28周以后，建议初次检查行OGTT检查。处理血糖控制标准：空腹和餐前30min在3.3~5.3mmol/L餐后2h和夜间：4.4~6.7mmol/L尿酮（-）基本治疗方法健康教育医学营养治疗运动治疗药物治疗医学营养治疗理想的营养治疗的目标为既保证妊娠期热量和营养的需要，又能避免高血糖和饥饿性酮症的出现，保证胎儿生长发育正常注意避免过分控制饮食，必要时及时加用胰岛素治疗药物治疗胰岛素是大分子蛋白，不会通过胎盘，是药物控制GDM最佳选择。妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理主张应用小剂量正规胰岛素0.1u/kg.h静滴每1-

6、2小时监测血糖1次血糖大于13.9mmol/L应将胰岛素加入生理盐水血糖小于13.9mmol/L开始用5%葡萄糖盐水加入胰岛素酮体转阴后改为皮下注射孕期母儿监护妊娠早期密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量孕前患糖尿病者需要每周检查1次直至妊娠10周妊娠中期每2周检查1次，一般20周后胰岛素用量需要增加，及时调整孕期母儿监护妊娠32周后每周检查1次注意孕妇血压、水肿、尿蛋白情况注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿状况和胎盘功能的监测，必要时及早住院。分娩期处理分娩时机的选择分娩方式的选择分娩期处理分娩时机的选择原则上GDM孕妇严格控制血糖，加强监护，尽量

7、等近预产期后终止妊娠提前终止妊娠指征血糖控制不满意，伴血管病变，合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫。分娩方式的选择糖尿病本身不是剖宫产绝对指征剖宫产指征：巨大儿，胎盘功能不良，胎位异常或其他产科指征对于糖尿病病程大于10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期，有死胎，死产史的孕妇，放宽剖宫产指征分娩期处理（一般处理）休息、镇静适当饮食严密观察血糖、尿糖及酮体变化及时调整胰岛素用量加强胎儿监护阴道分娩临产后仍采用糖尿病饮食停用皮下注射胰岛素，改静脉使用血糖大于5.6mmol/L----RI1.25U/h血糖7.8~10.0mmo

8、l/L-----RI1.5U/h血糖大于10.0mmol/L-----RI2U/h注意产程不易过长剖宫产术前1天停止晚餐胰