喉的神经性疾病课件.ppt

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1、喉的神经功能障碍及功能性疾病喉的神经功能障碍感觉神经性疾病运动神经性疾病喉感觉过敏喉感觉异常喉感觉麻痹喉麻痹喉感觉神经性性疾病一、感觉过敏及感觉异常感觉过敏对普通刺激特别敏感，实物及唾液等触及喉部时，可引起呛咳及喉痉挛。感觉异常刺痛、瘙痒、灼烧、干燥、异物感长期烟酒嗜好，耳鼻咽齿部疾病通过迷走神经发射作用所致，常见于神经衰弱、癔症、更年期等，也可发生于多用吼的歌唱家、教师、售票员等。检查无异常，应注意梨状窝有无积液、环状软骨后方有无病变排除环后区、咽喉部肿瘤。治疗消除患者顾虑，局部可予以感应电理疗

2、。喉麻痹1.病因中枢神经性疾病迷走神经核及核下颅内段病变，由皮层病变引起喉麻痹极为少见。颅内肿瘤、颅脑外伤、脑出血、脑血栓】癫痫、延髓型脊髓灰质炎、多发性硬化等外周神经损伤喉外伤、手术、头颈部手术、颅底肿瘤、急性感染性神经炎。以甲状腺手术误伤喉上神经及喉返神经多见，常伴有运动神经麻痹。其他因素食管反流、喉插管黏膜损伤、头颈部放射线治疗损伤、喉原发性肿瘤2、临床表现单侧喉感觉麻痹可无症状。两侧麻痹饮食时因失去发射作用，易误呛入下呼吸道有吞咽障碍，进食易呛咳。检查喉镜检查探针触及后粘膜，可发现后粘膜反

3、射减退或消失。胸片可发现吸入性肺炎或肺不张。应用空气脉冲刺激喉上神经分布区黏膜进行喉感觉功能评估。治疗轻者于吞咽、饮食时，少量流质，采用糊状粘稠实物，吞咽训练。重症患者鼻饲，同时查出病因，予以治疗。抗病毒及改善血管微循环药物治疗。喉感觉神经重建，如耳大神经与喉上神经吻合术。第二节喉运动神经性疾病喉返神经外展肌声带张肌内收肌一次受累喉上神经支配环甲肌单独麻痹较少见。病因中枢性周围性1:10左右2:1（左侧迷走神经较长）1、中枢性皮层喉运动中枢与双侧疑核相联系。脑出血、血栓、脑肿瘤、脑脓肿、脑脊髓空洞

4、症、延髓肿瘤、小脑后下动脉血栓、脊髓痨等。（迷走神经颅内段位于颅后窝）2、周围性喉返神经迷走神经离开颈静脉孔至分出喉返神经前发生病变。外伤：颅底骨折、颈部外伤、甲状腺手术肿瘤：鼻咽癌颅底侵犯、甲状腺肿瘤、等炎症：白喉、流行性感冒中毒铅中毒等疾病急性风湿热、麻疹、梅毒等可发生喉返神经周围神经炎。喉返神经麻痹喉上神经麻痹环甲肌，声带张力下降、呈波浪形，伴感觉异常混合型喉麻痹双侧完全麻痹声嘶，无呼吸困难，易误吸表现为喉上神经及喉返神经麻痹双侧不完全麻痹喉阻塞单侧不完全性麻痹正中位固定单侧完全性麻痹旁中位

5、临床表现单侧声带麻痹双侧声带麻痹治疗病因治疗。恢复或改善喉功能：气管切开术，声带外展术。双侧声带麻痹者，须行气管切开术，解除呼吸困难喉返神经恢复治疗1）药物治疗2）手术治疗喉返神经探查、神经吻合术、神经肌蒂移植术、舌下神经喉返神经吻合术、膈神经喉返神经吻合术等恢复声带自主运动、治疗哦喉返神经麻痹最理想的的方法恢复及改善喉功能的治疗半年以上神经功能无法恢复可能性者行以下治疗1、双侧麻痹行一侧杓状软骨切除或声带外展移位固定2、单侧麻痹声带黏膜下脂肪组织填充术、甲状软骨成形术使声带向内移位，改善发声。第

6、三节小儿喉痉挛好发于2-3岁，男多病因：体弱、营养不良、发育不佳电解质紊乱，受惊、便秘、肠道寄生虫、阻塞性睡眠呼吸暂停、肥胖、气道异常、胃食管反流、腺样体肥大及消化道疾病等临床表现：夜间突发呼吸困难，吸气喉鸣音，夜惊，发绀。做一深呼吸后症状消失。发作数秒到1-2分钟。检查无异常。诊断与喉异物、先天性喉鸣鉴别。治疗补充钙剂及维生素D，多日晒。扁桃体、腺样体肥大等应处理。发作时松解衣服，冷毛巾覆盖面部，撬开口腔，氧气吸入。第四节癔症性失声功能性失声青年女性多病因癔症的喉部表现情绪激动或精神刺激病史。临

7、床表现突发的发声障碍讲话时表现，咳嗽、欢笑声音正常，呼吸正常。可骤然恢复，易可复发。检查喉镜下发出衣的声音时，声带不能向中线靠拢，咳嗽、欢笑时可靠拢，即可与内收肌瘫痪鉴别。诊断精神刺激病史，有无癔症病史，鉴别于声带肉、声门下肿瘤或环杓关节病变。治疗暗示疗法