喉返神经损伤课件

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1、2第十一章甲状腺疾病病人的护理主讲:潘芬忠掌握：甲亢病人的临床表现；术前药物准备；甲亢术后并发症的预防和处理熟悉：甲状腺良恶性肿瘤的区别，辅助检查、手术指证了解：甲状腺解剖、生理学习目标1甲状腺的径线如下：前后径l－2cm，左右径2－2.5cm，上下径4－6cm。迷走神经行走于气管与食管间在颈部分支:喉返神经支配声带内支(感觉)喉上神经外支(运动)甲状腺正常值：概述23一甲状腺的解剖生理概要图2－1甲状腺上动脉与喉上神经的解剖关系（前面观）图2－2甲状腺和气管、食管、血管及神经的解剖关系（背面观）4解剖示意图(后面

2、观)5甲状腺的生理概要1.甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T42.甲状腺素的作用:促进ATP酶人合成,分解代谢,耗氧产热促进糖的吸收及糖原的分解血糖适量时可促进蛋白质的合成6第一节甲状腺功能亢进分类原发性甲亢(最常见)继发性甲亢高功能腺瘤病理和病因原发性甲亢是自身免疫性疾病，血中有”长效甲状腺素TSH”其余不明7治疗方法1.抗甲状腺药物治疗2.碘放射破坏甲状腺组织3.手术大部切除手术禁忌症：青少年、症状轻、年老、严重器质疾病不能耐受手术者8[手术适应症]中度以上的原发性甲亢继发性甲亢和高功能腺瘤有压迫症

3、状或胸骨后甲状腺肿的甲亢药物治疗后复发娠妊早期、中期(娠妊6个月以内）9[护理评估]1、健康史2、身体状况：（多器官累及和高代谢状态）甲状腺肿大交感神经功能亢进突眼征心血管功能改变：脉率增快、脉压增大基础代谢率↑10颈部肿块11突眼辅助检查基础代谢率测定基础代谢率%=（脉率+脉压）-111甲状腺摄131I率测定血清中T3和T4含量测定T3=1.0~2.28毫微克/mlT4=3.6~14微克/ml12[护理诊断/合作性问题]1、营养失调：低于机体需要量与高代谢有关2、睡眠型态紊乱与交感神经过度兴奋有关3、焦虑、恐惧与

4、环境改变及手术有关4、潜在并发症呼吸困难窒息、等[护理目标]（略）131、术前护理完善术前检查:颈部、心脏、喉镜、基础代谢等一般护理：饮食（禁止刺激性饮料）、体位（颈伸）药物准备:降低基础代谢率，准备的重点：碘剂、方法、作用、手术标准。护眼：术前指导：深呼吸、有效咳嗽、禁食禁饮床上用便器心理支持[护理措施]14体位和引流病情观察：生命体征、切口、发音、误咽术后指导:饮食、活动药物应用:止痛、碘剂、雾化吸入、止血、消炎、营养主要并发症的预防和处理2、术后护理15主要并发症的预防和处理术后呼吸困难和窒息常见原因喉返神经

5、损伤一侧和两侧的表现喉上神经损伤内支和外支的表现手足抽搐处理甲状腺危象临床表现和处理16术后呼吸困难和窒息常见原因：切口内出血压迫气管喉头水肿气管塌陷痰液堵塞双侧喉返神经损伤17喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息喉上神经损伤：外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳18甲状旁腺损伤手足抽搐病因：甲状旁腺被误切、挫伤、引起甲状旁腺功能低下处理：低磷饮食予镇静剂，口服钙剂发作时，静脉注射钙剂195、甲状腺危象12~36h发生，甲亢术后的严重并发症，多由于术前准备不充分所致，以代谢和循环衰

6、竭为主要表现。表现：高热>39℃、脉快>120次/min大汗、烦躁、昏迷等。20救护：1.立即建立静脉通路：扩容、补液2.碘剂：复方碘化钾3～5mlpo或碘化钠iv3.激素应用：氢化可的松4.肾上腺素能阻滞剂：利血平、心得安5.其他：镇静剂、洋地黄制剂、葡萄糖液6.对症：降温、吸氧21康复与自我护理指导用药指导复诊指导伤口的护理健康教育221、术前术后用药护理2、甲亢术后并发症的预防和处理思考题23甲状旁腺素作用促进骨盐溶解，使血钙升高促进肾脏对钙的重吸收，增加磷的排出促进肠道对的吸收2425