桡神经卡压性疾病ppt课件

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1、桡神经卡压性疾病复旦大学华山医院手外科桡神经卡压性疾病上臂桡神经卡压症桡管综合征后骨间神经卡压症后骨间神经终末支卡压症桡神经浅支卡压症相关解剖桡神经的组成及起源组成：C5、6、7、8及T1神经根起源：后侧束，为后侧束的终末支相关解剖走向锁骨下区：腋动脉后方腋窝：背阔肌前方上臂：桡神经沟（内上－外下）上臂中下段：穿出外侧肌间隔肘部：肱肌与肱桡肌之间相关解剖肱骨外上髁近端3~5cm，分成深支及浅支深支：进入旋后肌管浅支：沿肱桡肌深面下行前臂：深支：分出肌支后成为终末支浅支：穿出深筋膜，分布于手背桡侧相关解剖主要分支锁骨下区：无分支腋部：肱三头肌长头、内侧头、外侧头肱骨外上髁上方：肱桡肌、

2、桡侧伸腕长肌、桡侧伸腕短肌相关解剖深支Frohse弓近端：旋后肌Frohse弓远端：深层：拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌、示指固有伸肌、终末支浅层：尺侧伸腕肌、伸指总肌、小指固有伸肌相关解剖浅支发出点：肱骨外上髁上方3~5cm行进部位：肱桡肌深面浅出点：前臂中下1/3支配区域：手背桡侧半，前臂下段桡背侧相关解剖易发生卡压的部位上臂部：腋臂角、桡神经沟、外侧肌间隔桡管：桡返动静脉、桡侧伸腕短肌腱弓、旋后肌管（Frohse弓）前臂部：肱桡肌、桡侧伸腕长肌肌腱臂丛神经束支部臂丛神经锁骨下动脉后侧束腋神经桡神经上臂段桡神经肱二头肌肱肌桡神经肱三头肌肱三头肌肌支桡神经肘部及前臂桡神经桡神经肱桡肌

3、肌支桡侧伸腕长肌肌支桡神经浅支桡神经深支桡侧伸腕短肌肌支旋后肌肌支桡神经桡神经浅支桡神经深支桡神经浅支桡神经桡神经深支桡神经浅支桡神经浅支肱桡肌桡侧伸腕长肌上臂桡神经卡压症复旦大学华山医院手外科易卡压部位腋臂角：肱骨颈及肱骨干上端内侧上臂外侧：桡神经沟内，紧贴肱骨上臂内侧：外侧肌间隔腱性组织最常见上臂桡神经卡压：外侧肌间隔部位：肱骨外上髁近端10cm原因桡神经穿出外侧肌间隔桡神经被肌肉起点的腱性组织包裹神经相对固定桡神经穿出外侧肌间隔三角肌外侧头桡神经臂外侧肌间隔肱肌临床表现病史男性居多发病缓慢剧烈活动、或劳累临床表现症状无力：伸腕、伸指、伸拇感觉异常体征体位：腕下垂、指下垂、前臂旋

4、前位感觉障碍：手背、桡侧半指背感觉障碍单一支配区于虎口背侧肌萎：肱桡肌、伸腕伸指伸拇肌、旋后肌临床表现临床表现EMG：早期：神经传导速度正常或稍减慢晚期：传导速度明显减慢，出现纤颤电位完全损伤：大量纤颤电位，无诱发电位诊断1、病史：无外伤、有剧烈运动2、症状：运动无力、感觉异常3、体征：肌力下降、感觉障碍4、辅助检查：EMG鉴别诊断1、腋部桡神经受压：长期撑拐2、桡神经损伤：上臂外伤或肱骨骨折3、桡管综合征：4、桡神经浅支卡压：治疗1、非手术治疗制动、休息理疗：药物：VitB1、VitB6、地巴唑局封：布比卡因、醋酸曲安奈德治疗2、手术治疗指征：保守治疗2个月无效EMG显示神经无再生

5、迹象治疗切口及入路：切口：上臂中下段外侧纵行切口入路：三角肌外侧缘、肱肌与肱桡肌之间显露桡神经治疗手术要点切断外侧肌间隔腱性纤维神经连续：手术显微镜下松解神经外膜切除疤痕组织、松解神经束注射醋酸曲安奈德治疗神经中断：切除病变神经做端端吻合（缺损<3cm）注意事项1、切口要足够大2、由未损伤段向损伤段解剖3、彻底切除损伤段或神经瘤4、必需使用手术显微镜预后桡神经损伤术后效果佳桡神经支配的肌肉在前臂近段肌腹大损伤部位与支配的肌肉距离较近后骨间神经卡压综合征复旦大学华山医院手外科后骨间神经卡压1905年Frohse：发现旋后肌浅层为一腱性弓形结构……此为后骨间神经卡压的基础1968年Spi

6、nner：称为Frohse弓后骨间神经卡压1989年华山医院报道：桡返动脉及其分支1993年华山医院报道：Frohse弓及桡侧伸腕短肌腱应用解剖Frohse弓的形成与性质形成：旋后肌在肱骨外上髁内侧和外侧的起点形成的腱性弓性质：70％为腱－膜性30％为腱性应用解剖桡神经的走向及分支走向：肱二头肌、肱肌与肱桡肌之间分支：肱骨外上髁近端3~5cm分成深、浅两支浅支（感觉支）：肱桡肌深面下行深支（运动支）：穿过旋后肌管应用解剖桡神经深支的分支：旋后肌管近端：桡侧伸腕短肌、旋后肌旋后肌管远端：为骨间后神经，发出多个肌支呈马尾样分布应用解剖骨间后神经：浅层：尺侧伸腕肌、伸指总肌、小指固有伸肌深

7、层：拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌示指固有伸肌桡神经浅支桡神经深支旋后肌桡返血管旋后肌管后骨间神经病因及诱因病因Frohse弓对桡神经的压迫诱因屈肘旋后运动剧烈活动或劳累临床表现1、疼痛性质：酸、胀、重部位：肘外侧、旋后肌管上方特点：夜间痛、放射痛（肩、腕）临床表现2、无力伸指，伸拇，前臂旋后3、畸形前臂旋前、腕关节桡偏、垂指、垂拇临床表现4、肌萎前臂伸肌群萎缩5、压痛肱骨外上髁下方3－4cm压痛明显（有时外上髁亦有压痛）临床表现5、诱发因素伸肘，屈腕，抗阻