交叉综合征合并桡神经浅支卡压手术治疗体会

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1、交叉综合征合并桡神经浅支卡压手术治疗体会作者：赵东波孙鸿斌李庆霖崔树森【关键词】交叉综合征;神经卡压;手术治疗交叉综合征是以Lister结节或桡骨茎突近端4～6cm处疼痛、肿胀为主要表现的一种疾病〔1〕。国外对交叉综合征的病例报告较多，国内报道病例较少，且合并桡神经浅支卡压的病例尚未见报道。我科收治1例合并桡神经浅支卡压的交叉综合征患者，采用手术治疗，取得理想疗效，现总结报告如下。　　1病例摘要　　患者，女，60岁。因“左拇指活动受限半年，左腕部肿胀疼痛2个月”于2008年4月28日就诊于我院门诊。患者于半年前无

2、明显诱因出现左拇指活动受限，后发现左腕肿胀，渐加重。未行诊治。查体：左拇指未见明显畸形及肿胀，左桡骨茎突近侧2～5cm处肿胀，局部皮面隆起，皮肤无明显异常，触之肿块较弥漫，质软，无明显活动，与周边组织界限不清，按压有咿轧音，压痛阳性。左虎口区及拇指背侧感觉麻木，感觉分级S3。左拇指主动屈伸受限，掌指关节主被动屈曲至30°5时即可诱发疼痛，腕主被动背伸尺偏时亦诱发疼痛，疼痛以腕部肿胀处明显。左拇指主被动屈伸时有弹响感，拇指掌指关节掌侧及桡骨茎突处未触及明显结节及压痛。Finkelstein试验阳性，但以肿胀处疼痛为

3、著。既往史：1个月前体检发现血压为160/90mmHg，未复查，未系统诊治。患者退休前在托儿所照看儿童，1990年退休，退休后一直赋闲在家，未从事特殊劳动。诊断为交叉综合征，桡神经浅支卡压。患者拒绝行相关辅助检查，拒绝行保守治疗。遂行手术治疗。手术取桡骨茎突近侧“S”形切口，术中见桡骨茎突至其近侧5cm范围内，拇长展、拇短伸肌腱，及桡侧腕长、短伸肌腱周围可见大量水肿、增生滑膜样组织，但以拇短伸肌腱为著，肌腱及腱腹联合周围包裹大量滑膜组织。桡骨茎突处第一伸肌腱鞘略狭窄，第二伸肌腱鞘未见狭窄，桡神经浅支于增生组织中有

4、局部卡压变细。手术切开局部深筋膜，彻底切除增生滑膜组织，松解桡骨茎突处略狭窄腱鞘，充分活动拇指及腕关节，见各肌腱滑动顺畅，松解桡神经浅支，止血，闭合切口。术后患者拒绝住院，电话随访并指导练习。术后1w开始自行活动拇指，疼痛已明显缓解。术后2w拆线后恢复日常活动，偶有疼痛，局部有不适。术后1个月左拇指屈伸范围明显增大，左拇指及左腕部正常活动无疼痛，局部瘢痕形成硬结不适。术后3个月随访左拇指及左腕部可达与健侧相近活动范围，无疼痛。术后6个月随访无复发。　　2讨论5　　交叉综合征发病率较低，Pantukosit等〔2〕

5、的统计结果显示该病仅占腕部疼痛患者的0.37%。常见于腕部反复剧烈运动的人群，如运动员，尤其是赛艇和举重运动员〔3〕，也有报道多见于男性的工人农民中〔4〕。但应该认识到本病的好发人群是并非绝对的，如本文所报道的患者为退休后未从事体力活动的老年女性。　　该病以腕部拇长展、拇短伸肌腱和桡侧腕长、短伸肌腱交叉区域的疼痛和肿胀为主要表现，肿胀区域有压痛，按压可有咿轧性捻发音。拇指、腕部活动因疼痛受限，Finkelstein试验可诱发腕部疼痛，但疼痛在交叉区(即桡骨茎突近端4～6cm)处，而不是桡骨茎突。B超和MRI对该病

6、的诊断很有帮助，B超可见肌腱及周围滑膜增厚，并可在肌腱周围见到液性暗区。MRI检查多可见水肿累及皮下、第一、第二伸肌腱间隔及其近端、肌肉、甚至近骨皮质，并且存在肌腱本身的病变。另外，病变范围并不局限于交叉区域，可累及更远端甚至桡腕关节以远〔5〕。依据以上表现及辅助检查诊断该病并不难，但由于对该病认识较少，极易与桡骨茎突狭窄性腱鞘炎混淆。两者的鉴别可参考以下几点：①桡骨茎突狭窄性腱鞘炎多发生在30～50岁的女性，而交叉综合征主要见于男性农民、工人以及运动员，工作需反复桡偏腕部;②症状、体征表现的部位不同，前者在桡骨

7、茎突，而后者在桡骨茎突近端4～6cm;③5交叉综合征在松解第一伸肌腱鞘后得不到缓解。本文所报道的患者拒绝行B超及MRI检查，所以未获得相关辅助检查的资料。但该病例具有上述的典型症状，因此较容易与桡骨茎突狭窄性腱鞘炎鉴别。另外通过查体发现该患者具有桡神经浅支支配区的感觉减退，说明桡神经浅支在病变区受累，术中所见也证实存在桡神经浅支的卡压。在以往的病例报告及文献综述中，尚未发现合并有桡神经浅支受压症状的交叉综合征的报道。虽然可以理解为交叉区域的炎症累及了桡神经浅支，但卡压的客观存在提示我们在手术治疗中不可忽视对桡神经

8、浅支的松解。　　国内外文献报道对交叉综合征的治疗，均先考虑保守治疗，停止诱发性动作，腕部制动于中立位或背伸15°～20°位〔6，7〕，口服非甾体类抗炎药。4～6w症状仍无缓解者，则考虑病变局部封闭治疗。经过上述处理，绝大多数患者可缓解症状并不再复发。极少数顽固病例或是需要迅速缓解症状者可考虑手术治疗。手术应切开交叉区深筋膜并切除可能存在的滑囊，切开深筋膜可终止在深筋膜限制