周围神经卡压课件.ppt

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1、周围神经卡压综合征刘新强l什么是周围神经卡压综合征？周围神经在其行径中，经过某些骨-纤维隧道、或跨越腱膜，穿过筋膜处,其活动空间受到明显限制。当这些隧道、腱膜、筋膜由于各种原因狭窄、肥厚、粘连等均可使经过该处的神经被挤压。长此下去,可是神经传导功能障碍,严重者可变成永久性神经功能障碍,这种现象不少见,临床称之为神经卡压综合征。周围神经卡压综合征临床表现疼痛和感觉异常　可按神经支配皮节发生感觉缺失或异常夜间加重又称休息痛疼痛可向近侧远侧同时放射需与双重卡压鉴别肌肉萎缩无力运动不协调交感神经受累征　表现为温度、颜色、发汗及营养障碍卡压点的局限性压痛，放射。Tine

2、l征　为卡压点的轻叩痛并有发麻感。X线平片仅能发现骨增生和陈旧损伤征象根据卡压的神经名称分类锥孔外颈神经卡压性疾病桡神经卡压性疾病正中神经卡压性疾病尺神经卡压性疾病下肢神经卡压性疾病锥孔外颈神经卡压性疾病颈丛神经卡压肩胛背神经卡压颈5、6神经根卡压胸廓出口综合征颈神经背支卡压症胸长神经卡压症肩胛上神经卡压症腋神经卡压——四边孔综合征桡神经卡压性疾病上臂桡神经卡压症桡管综合征骨间后神经卡压症桡神经感觉支卡压症骨间后神经终末支卡压症正中神经卡压性疾病腕管综合征旋前肌管综合征前骨间神经卡压症正中神经掌皮支卡压症尺神经卡压性疾病肘管综合症腕尺管综合征尺神经腕背支卡压下

3、肢神经卡压性疾病梨状肌综合征股前外侧皮神经卡压症臀上皮神经卡压症腓总神经卡压症腓浅神经卡压症跗管综合征腓深神经卡压症足底趾神经卡压症（Morton瘤）神经再生或损伤的检查Tinel征由远端向近端沿神经干叩诊有皮肤麻痛或放射性疼痛反复找到最明显处正中神经卡压的检查抗阻力前臂旋前试验:坐位，上肢屈肘、前臂旋后被固定，令患者用力旋前，前臂掌侧疼痛者阳性抗阻力中指屈曲试验：用力钩住患者中指中节，令患者用力屈曲中指近指关节，诱发前臂疼痛者腕掌屈试验（Phslen征）：双手背紧贴，手指下垂前臂于胸前呈一直线，＜1分钟，强阳性，＜3分钟，阳性腕背屈试验（ReversePhs

4、len征）尺神经卡压的检查屈肘试验：将双肘主动屈曲到最大限度，很快引起患侧手尺侧发麻、疼痛或感觉异常Froment试验：拇、食指用力相捏时，不能做成圆圈，而成方形，提示前骨间神经或尺神经卡压Wartenberg试验：小指不能内收Fowler试验：爪形手畸形，检查者压住患者近指间关节背侧，纠正掌指关节的过伸畸形，爪形手消失，指间关节可伸直者为阳性什么是肘管综合征？指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，又称迟发性尺神经麻痹、迟发性尺神经炎等。发病率次于腕管综合征尺神经▶起源于臂丛内侧束▶在上臂上段走行于肱动脉内侧▶上臂中段向后走行于内侧肌间隔浅面。尺神经沟尺神经

5、沟是肱骨内侧髁和肱骨滑车顶点之间的连线构成的半骨性管。AB是肱骨滑车、BC是肱骨内侧髁、AC是肘关节囊和尺侧副韧带肘管尺神经受压的最常见位点位于肘后内侧,肱骨内上髁后方,管腔呈尖向下的漏斗形。它由四壁和上下两口构成。病因先天解剖学因素外伤-肘外翻、肱骨外上髁骨折、创伤性骨化性肌炎占位骨关节病、类风湿长期屈肘工作不良姿势临床体征手背尺侧麻木或刺痛，小指对掌无力及手指收展不灵活。小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指正爪状畸形，皮肤痛觉减退。电生理检查发现肘下尺神经异常。肘管综合征临床表现小手指及环指的一半麻木或疼痛，叩击尺神经有放射感，于尺神经沟内可触及变硬、滑动的尺

6、神经，屈肘时症状加重。肘管综合征临床表现严重者手内在肌萎缩、瘫痪，甚至出现爪状手畸形。小指及环指屈曲无力，夹纸试验阳性。右手爪型手、骨间肌萎缩爪形指畸形X线骨折肘外翻移位骨块或异常骨化。骨关节病-骨质增生尺神经沟摄片患者取坐位，背靠摄影台前边，将患侧的肘关节屈曲后伸，前臂紧贴身体侧方且平行台面，一般采用掌上位。使前臂与肱骨构成约45°角，将肱骨的内上髁放于胶片中心。中心线垂直对准尺骨鹰嘴突上1/3处。治疗神经营养药物（如维生素B1等）、肘管内注射醋酸氢化可的松或确炎舒松。避免肘部屈曲，可以改善症状。症状严重者，尺神经前置术是基本治疗方法。术式不良姿势腕管综合征

7、腕管综合征是由于正中神经在腕管内受到压迫与刺激而产生相应的临床症状。女性发病约为男性的5～6倍。双侧发病者约占1/3～1/2，双侧发病者女∶男为9∶1。手和腕长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，使管腔狭窄是最常见的原因；其次是腕部急性损伤、桡骨远端骨折、月骨脱位，可引起正中神经急性或继发受压，某些全身疾病可通过腕管内容物增大，引起自发性正中神经损害。【应用解剖】腕管为腕掌侧一个骨纤维性管道，其桡侧为舟状骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩状骨，背侧为头状骨、舟骨、小多角骨及覆盖其上的韧带，掌侧为腕横韧带。腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱

8、、指深屈肌腱及正中神经通过。【应用解剖