周围神经卡压综合征临床解剖.ppt

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1、第30讲周围神经卡压综合征临床解剖周围神经在其行径中，某些部位的隧道，腱膜，筋膜因增生，肥厚，狭窄，粘连等原因，可使神经受到挤压，导致神经传导功能障碍。临床上称之为周围神经卡压综合征。由腕骨沟和腕横韧带形成的骨性纤维性隧道近侧舟骨豌豆骨远侧大多角骨钩骨钩22cm225.9cm2一、腕管综合征（一）解剖特点1.腕管2.腕骨沟尺侧端骨突：豌豆骨钩骨钩桡侧端骨突舟骨结节多角骨嵴一、腕管综合征（一）解剖特点3.腕横韧带（屈肌支持带）横跨腕骨沟掌面的纤维带近侧续于前臂深筋膜远侧续于掌腱膜一、腕管综合征（一）解剖特点1条神经9条屈肌

2、腱:正中神经（1）拇长屈肌腱（1）指浅屈肌腱（4）指深屈肌腱（4）一、腕管综合征（一）解剖特点4.腕管内容外侧支鱼际支第1指掌侧总神经内侧支第2指掌侧总神经第3指掌侧总神经一、腕管综合征（一）解剖特点5.正中神经在手部的分支、分布1.感觉异常2.交感神经功能障碍（二）临床表现一、腕管综合征3.运动障碍（二）临床表现一、腕管综合征1.腕管缺乏延展性和对压力的缓冲作用2.桡腕关节的运动可增高腕管内压力3.肌腹异常4.腕横韧带质地坚硬5.管腔本身变小6.腕管内容物增多，体积增大（三）腕管综合征的解剖学因素一、腕管综合征1.Ti

3、nel征2.屈腕试验3.止血带试验（四）临床检查试验一、腕管综合征肘管综合征是指尺神经在肘管内的慢性损伤1.尺神经沟肱骨下端内上髁后面的纵行浅沟二、肘管综合征（一）肘管的解剖特点2.尺侧副韧带肘关节内侧的韧带附于肱骨内上髁、尺骨冠突及鹰嘴之间（一）肘管的解剖特点二、肘管综合征3.尺侧腕屈肌起点肱骨头：肱骨内上髁尺骨头：鹰嘴内侧缘和尺骨后缘上部两头之间由弓状韧带相连（一）肘管的解剖特点二、肘管综合征4.肘管尺神经沟与弓状韧带、尺侧副韧带围成的骨纤维性鞘管前界：肱骨内上髁外侧界：尺侧副韧带后内侧界：弓状韧带尺神经及尺侧上副动

4、脉进入肘管（一）肘管的解剖特点二、肘管综合征关节支：肘关节肌支：尺侧腕屈肌指深屈肌尺侧半掌皮支：手掌尺侧半腕部终支：深支：骨间肌3、4蚓状肌拇收肌拇短屈肌小鱼际浅支：小指、环指尺侧掌侧皮肤（一）肘管的解剖特点二、肘管综合征5.尺神经在肘管及其以下的分支、分布1.感觉障碍2.交感神经功能障碍（二）肘管综合征临床表现二、肘管综合征3.运动障碍（二）肘管综合征临床表现二、肘管综合征爪形手1.夹纸试验2.神经叩击试验3.屈肘试验（三）临床检查试验二、肘管综合征1.尺神经沟变浅2.弓状韧带，尺侧副韧带增厚3.屈肘时肘管容积变小，尺

5、神经张力加大4.肘外翻5.尺神经半脱位6.肱骨内上髁骨折7.创伤性骨化（四）肘管综合征的解剖学因素二、肘管综合征起于肱骨外上髁、桡侧副韧带、环状韧带、尺骨旋后肌嵴止于桡骨上1/3分浅、深两层，之间为旋后肌管，长约5cm桡神经穿经旋后肌管三、旋后肌综合征（一）解剖特点旋后肌综合征为桡神经深支在旋后肌腱弓处被卡压，导致前臂伸肌功能障碍的临床表现1.旋后肌穿旋后肌管支配尺侧腕伸肌指总伸肌拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌食指伸肌小指伸肌三、旋后肌综合征（一）解剖特点2.桡神经深支（骨间背侧神经）桡神经深支支配的肌肉不完全性瘫痪包括：拇指

6、外展、伸直障碍2~5指掌指关节不能主动伸直，伸腕无力，偏向桡侧，旋后无力，旋后肌局部疼痛（二）旋后肌综合征临床表现三、旋后肌综合征1.旋后肌弓腱性18%半腱半肌78%全肌4%（三）临床与解剖联系三、旋后肌综合征2.旋后肌综合征病因旋前、旋后、前臂伸肌的频繁过度使用旋后肌慢性损伤性炎症旋后肌弓增生，粘连，瘢痕形成旋后肌处腱鞘囊肿等（三）临床与解剖联系三、旋后肌综合征臀部中层肌，位于臀大肌深面起于2~4骶前孔外侧止于大转子上缘后部四、梨状肌综合征（一）解剖特点梨状肌综合征为坐骨神经在臀部受到卡压的临床表现1.梨状肌梨状肌下缘

7、的体表投影尾骨尖至颌后上棘连线中点至大转子尖画一直线四、梨状肌综合征（一）解剖特点1.梨状肌梨状肌上缘：臀上动脉臀上神经梨状肌下缘：臀下动脉臀下神经坐骨神经阴部内动脉阴部神经股后皮神经四、梨状肌综合征1.梨状肌（一）解剖特点坐骨神经干表面投影胫神经腓神经四、梨状肌综合征（一）解剖特点2.坐骨神经分支自坐骨结节和大转子之间的中点向下至股骨内、外侧踝之间中点连线上2/3段1.臀部疼痛2.放射痛3.压痛4.小腿皮肤感觉异常及营养不良5.肌力下降四、梨状肌综合征（二）梨状肌综合征的临床表现1.坐骨神经与梨状肌的关系（三）梨状肌综

8、合征的解剖学因素四、梨状肌综合征分为9型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型Ⅵ型Ⅶ型Ⅷ型Ⅸ型2.梨状肌的自身因素坐骨神经由梨状肌束间穿出梨状肌外伤，出血，粘连，瘢痕形成药物注射性梨状肌变性妇科盆腔炎，附件炎髋臼后上部骨折移位、骨痂过大（三）梨状肌综合征的解剖学因素四、梨状肌综合征