周围神经卡压性疾病

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1、周围神经卡压性疾病的概述疼痛不适，纠缠不止定义周围神经局部受压，造成神经局部缺血缺氧而影响神经功能，引起一系列的临床症状，如肢体麻痛、无力、部分肌肉萎缩等与周围神经损伤的区别历史回顾1854年——SirJamesPaget最早描述了周围神经卡压性疾病——腕管综合征的表现1860年——Wilshire提出了颈肋是压迫臂丛神经的原因1861年——解剖学家Guyon研究了腕部的尺神经管，指出尺神经在腕部存在被卡压的可能性1878年——Panas报道了尺神经在肘部受压的病例1908年——JayRemsey/Hunt报道了尺神经在腕部卡压的病例1918年——Adson提出

2、了将尺神经松解后前置到肌肉内治疗尺神经在肘部的卡压分类根据卡压的性质分为急性和慢性卡压根据卡压的部位根据卡压的神经名称根据卡压的神经名称分类锥孔外颈神经卡压性疾病桡神经卡压性疾病正中神经卡压性疾病尺神经卡压性疾病下肢神经卡压性疾病锥孔外颈神经卡压性疾病颈丛神经卡压肩胛背神经卡压颈5、6神经根卡压胸廓出口综合征颈神经背支卡压症胸长神经卡压症肩胛上神经卡压症腋神经卡压——四边孔综合征根据卡压的神经名称分类锥孔外颈神经卡压性疾病桡神经卡压性疾病正中神经卡压性疾病尺神经卡压性疾病下肢神经卡压性疾病桡神经卡压性疾病上臂桡神经卡压症桡管综合征骨间后神经卡压症桡神经感觉支卡压

3、症骨间后神经终末支卡压症根据卡压的神经名称分类锥孔外颈神经卡压性疾病桡神经卡压性疾病正中神经卡压性疾病尺神经卡压性疾病下肢神经卡压性疾病正中神经卡压性疾病腕管综合征旋前肌管综合征前骨间神经卡压症正中神经掌皮支卡压症根据卡压的神经名称分类锥孔外颈神经卡压性疾病桡神经卡压性疾病正中神经卡压性疾病尺神经卡压性疾病下肢神经卡压性疾病尺神经卡压性疾病肘管综合症腕尺管综合征尺神经腕背支卡压根据卡压的神经名称分类锥孔外颈神经卡压性疾病桡神经卡压性疾病正中神经卡压性疾病尺神经卡压性疾病下肢神经卡压性疾病下肢神经卡压性疾病梨状肌综合征股前外侧皮神经卡压症臀上皮神经卡压症腓总神经卡

4、压症腓浅神经卡压症跗管综合征腓深神经卡压症足底趾神经卡压症（Morton瘤）特殊类型的周围神经卡压性疾病颈1~胸2神经根卡压症肋间神经外侧皮支卡压症隐神经髌下支卡压症腓肠外侧皮神经卡压症指神经卡压症前臂外侧皮神经卡压症诊断病史特点主动运动的检查感觉功能的检查自主神经功能的检查特殊检查肌电图病史特点症状含糊，疼痛不适的部位不明确疼痛特点：波浪式、休息痛病史应详细：职业、工作方法体位、习惯动作、外伤史、注射史、放疗史、糖尿病儿童：出生时及一年内的情况，以便跟产瘫鉴别主动运动的检查肌力的分级（Lovett的六级五度）双侧对照支配肌的神经定位常见的神经损伤后畸形：爪形手

5、、猿手、垂足、垂指、垂腕感觉功能的检查痛觉触觉温度觉两点辨别觉实体感觉双侧对照、区域标记美国手外科学会对感觉恢复的诊断标准正常：＜6mm良好：7～11mm不良：12～15mm保护性感觉：认为是一点麻木：不能认知1954年英国医学研究会对感觉功能的评价提出判定标准S0：神经支配区感觉完全丧失S1：有深部痛觉存在S2：浅表痛觉与触觉一定程度上存在S2+：浅表痛觉与触觉存在，有感觉过敏S3：浅表痛觉与触觉存在S3+：除S3外，有两点辨别觉（7～11mm）S4：感觉正常，两点辨别觉（＜6mm），实体感觉存在自主神经功能的检查交感性自主神经纤维主要功能：血管舒缩、出汗功能

6、、竖毛肌运动、营养功能较常用汗腺功能检查：触摸、化学剂（淀粉碘、溴酚蓝等）、皮肤直流电阻抗测定特殊检查神经再生或损伤的检查胸廓出口综合症的相关检查肩胛背神经卡压的检查肩胛上神经卡压的检查桡神经卡压的检查正中神经卡压的检查尺神经卡压的检查神经再生或损伤的检查Tinel征由远端向近端沿神经干叩诊有皮肤麻痛或放射性疼痛反复找到最明显处特殊检查神经再生或损伤的检查胸廓出口综合症的相关检查肩胛背神经卡压的检查肩胛上神经卡压的检查桡神经卡压的检查正中神经卡压的检查尺神经卡压的检查胸廓出口综合症的相关检查Wright试验：正常人阳性84%Adson试验：正常人阳性7%，TOS

7、患者阳性14.7%Roose试验：时间＜30秒肋锁挤压试验：正常人37%锁骨上压迫试验：阳性率94%锁骨上扣击试验：有假阳性，TOS患者88.2%颈部压痛试验：臂丛上干受压特殊检查神经再生或损伤的检查胸廓出口综合症的相关检查肩胛背神经卡压的检查肩胛上神经卡压的检查桡神经卡压的检查正中神经卡压的检查尺神经卡压的检查肩胛背神经卡压的检查肩胛骨内上角内侧压痛试验：坐位T2~T5棘突外侧，肩胛骨内侧缘压痛向手指、前臂或上臂内侧放射特殊检查神经再生或损伤的检查胸廓出口综合症的相关检查肩胛背神经卡压的检查肩胛上神经卡压的检查桡神经卡压的检查正中神经卡压的检查尺神经卡压的检查

8、肩胛上神经卡压的检查上臂