内分泌功能试验课件.ppt

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1、内分泌功能试验第一节概述人体的内分泌腺垂体、甲状腺、胰腺、肾上腺、性腺、消化道内分泌腺功能：合成和分泌各种内分泌激素激素（hormone）的概念由内分泌腺或内分泌细胞合成分泌主要经血液循环运送到全身特定的靶器官/靶细胞起特定的生物学效应剂量极微，效应甚大激素的分类（根据化学本质）1.氨基酸衍生物：甲状腺激素（T3T4）2.肽及蛋白质：下丘脑激素（TRH）垂体激素（TSH,FSH,LH,PRL,GH,ACTH）甲状旁腺激素（PTH）降钙素（CT）心肌激素、胃肠道激素3.类固醇：肾上腺皮质激素、性激素（E2,P,T）4.

2、脂肪酸衍生物：前列腺素等。激素的作用机制激素→靶细胞受体→靶细胞生物效应1.通过细胞膜受体起作用：肽、蛋白类类激素2.通过细胞内受体起作用：类固醇激素、甲状腺激素激素与靶细胞受体的结合具有高度特异性和亲和性激素的分泌调节内分泌激素的合成、分泌是直接或间接受神经系统支配的，其主要调节方式为反馈式/负反馈调节。下丘脑—垂体—甲状腺轴下丘脑—垂体—肾上腺轴下丘脑—垂体—生殖腺轴该轴任一环节异常均可导致激素水平紊乱，产生疾病激素测定方法的选择和评价1激素调节的生理生化过程的检测（基础代谢率）。2直接检测体液中激素的浓度或代谢产

3、物浓度（HPLC,RIA,ELISA）。3动态功能试验：通过刺激性/抑制性药物TRH试验。激素水平的影响因素1.生物节律性变化：GH,FSH,LH,E2,P2.年龄影响：甲状腺激素3.妊娠影响4.药物影响评价结果的基本原则1.方法学评价采用的试剂盒品质系统2.临床应用评价⑴诊断有效范围x±2SD⑵各项指标的局限性⑶严格的质量控制⑷密切结合临床标记免疫分析技术放射免疫分析免疫放射分析化学发光分析酶放大发光分析电化学发光分析荧光时间分辨分析标记免疫分析技术特点1.高特异性抗原—抗体结合技术2.高灵敏度标记抗原/抗体的检测技

4、术标记免疫分析基本原理竞争抑制分析非竞争抑制分析“三明治”夹心法1959Berson和Yalow首先建立RIA1979Yalow荣获诺贝尔奖放射免疫分析（RadioimmunoassayRIA）*Ag+Ab*Ag.Ab+AgAg.Ab图6-2RIA剂量反应曲线1050100Ag（ug/L;nmol/L)102030405060样本1样本2*Ag•Ab(B/T%)免疫放射分析（ImmunoradiometricassayIRMA）1968Miles和Hales建立非竞争性放射免疫分析IRMA的主要特点：1标记物为Ab2

5、反应物Ab为过量基本反应式为：Ag+*Ab=Ag*Ab+*AbAg剂量结合率（%）IRMA和RIA曲线形态比较RIAIRMAIRMA的主要优点稳定性好、灵敏度佳1标记抗体稳定性比标记抗原好2非竞争结合的温育时间短3温育的影响小建立标记免疫分析的四大要素1高纯度的抗原2高特异的抗体3高比度的标记抗原/抗体4高效的分离技术第二节甲状腺功能测定甲状腺解剖位置重量：20～25克功能：合成、分泌甲状腺激素甲状腺激素的合成1.摄碘2.碘的活化和碘化3.T3、T4的合成和储存4.T3、T4分泌和运输：TBG，白蛋白，前白蛋白5.甲

6、状腺激素的降解T4T3rT3一甲状腺激素的代谢与分泌调节T4T3rT33，5'-T23，3'-T23'5'-T23-T13'-T1甲状腺激素的主要生理功能●促进生长、发育●促进糖、脂、蛋白质的氧化分解●增加氧的消耗和产热效应●对中枢神经系统、神经—肌肉系统、循环系统和造血过程都有显著作用体内甲状腺激素的过多或减少均会引起疾病二甲状腺功能紊乱（一）甲状腺功能亢进症（甲亢）自身免疫所致甲亢，称Graves病（约75%）。临床表现为：高代谢综合症：纳亢、消瘦、多汗怕热神经兴奋性增高、烦燥、易激、肌颤等心率加快、心律失常突眼症

7、和甲状腺肿大等此时，T3、T4/FT3、FT4↑TSH↓TRAB（+）（二）甲状腺功能减退（甲减）从发病年龄来分有呆小型（克汀病），始于胎儿或新生儿，幼年型（始于发育前儿童）和成年型。成人主要表现为代谢降低、精神迟钝、情绪低下、乏力、健忘、心跳减慢、浮肿等。新生儿甲减则尚有智力发育障碍，故称呆小症。此时，T3、T4/FT3、FT4↓TSH↑（三）慢性淋巴性甲状腺炎其病可引发甲亢但最终导向甲减。在未引起甲亢/甲减前，无明显主诉症状，但颈部肿大。其诊断特征为细胞学上的淋巴细胞浸润，其时TPOAb明显↑，已引发甲亢/甲减者则

8、T3、T4/FT3、FT4和TSH呈相应变化。三甲状腺激素的测定项目：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3方法：RIA、ELISA、化学发光、荧光时间分辨（一）TT3和TT4TT3和TT4水平随年龄而有变化TT4（nmol/L）TT3（nmol/L）1-5岁95-1951.3-4.06-10岁83-1791.4-3.711-6