内分泌功能试验

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1、内分泌功能试验协和医院内分泌科夏文芳TSHTRHT3,T4下丘脑-垂体-甲状腺轴Hypothalamus–Pituitary-ThyroidglandAxisCRHACTHCortisol下丘脑-垂体-肾上腺轴Hypothalamus–Pituitary-AdrenalglandAxisGnRHLHFSHT,E2,Prog下丘脑-垂体-性腺轴Hypothalamus–Pituitary-SexglandAxisPRLGH下丘脑-垂体-泌乳素Hypothalamus–Pituitary-Prolaction下丘脑-垂体-生长激素Hy

2、pothalamus–Pituitary-growthhormone内分泌疾病诊断程序功能诊断定位诊断病因诊断并发症诊断内分泌功能的评估体液激素水平测定血浆激素水平的测定尿游离激素与代谢产物测定激素抗体及受体测定多次测定激素成对测定上下级激素内分泌动态功能试验内分泌动态功能试验定义：通过兴奋或抑制靶腺产生内源性激素的试验结果意义：正常：反映整个内分泌轴的功能正常异常：提供反应机制异常的线索功能减退：兴奋试验功能亢进：抑制试验根据基础值、峰值出现时间或高低进行判断激素兴奋试验方法：给予促激素降低所测激素调节的代谢物质的血浓度生理性促

3、进激素分泌的刺激因素用药物扰乱激素内源性调控机制适用范围怀疑内分泌功能减退，但激素水平在正常低值或难以确切定量区分原发性或继发性内分泌功能减退白日的激素测定结果难以说明情况帮助诊断一些内分泌功能亢进疾病诊断潜在的激素受体疾病激素抑制试验方法：激素或激素衍生物为抑制剂激素调节的代谢物质为抑制剂生理性抑制激素分泌的因素为抑制剂药物阻断激素的作用适用范围怀疑内分泌功能亢进，但难以判断空腹或基础激素水平的升高是由于应激等其他因素所致区分原发性或继发性内分泌功能亢进结果分析中应注意的问题正常反应范围内分泌疾病本身的特征伴发病的影响药物（一）

4、下丘脑－垂体－肾上腺皮质（H/P/A）轴的功能检查一、尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）及17-酮类固醇（17-KS）17-OHCS：皮质醇代谢产物(25-40%)女性：肾上腺17-KS：雄性激素代谢产物男性：2/3肾上腺1/3睾丸二、血浆总皮质醇(PTF)：生理曲线尿游离皮质醇(UFF):可靠98％血浆ACTH三、地塞米松抑制试验原理：诊断各种原因的皮质醇增多症方法:午夜法两日法标本项目血皮质醇血／尿皮质醇服药剂量小剂量1mg0.5mg大剂量8mg2mg服药时间对照日晚11时对照日和试验日Q6h抽血时间对照日8时8时试验日8

5、时8时留尿时间-2、-1、0、1天临床意义午夜法两日法小剂量（定性诊断）正常皮质醇＜140nmol/L皮质醇＜140nmol/L或下降＞50％或抑制率＞50％柯兴不受抑制抑制率＜50％或下降＜50％大剂量（定位诊断）增生抑制50％以上抑制率＞50％腺瘤或异位轻度或不被抑制抑制率＜50％四、ACTH兴奋试验原理：判断肾上腺皮质病变类型了解肾上腺皮质的储备功能方法：快速法：ACTH静注；测定血皮质醇(0、30、60min)8小时静滴法：ACTH25U静滴8小时；测血皮质醇(0、1、4、8h)测尿皮质醇(-2、-1、0、1日24h尿)测

6、嗜酸性粒细胞(0、8h)临床意义：正常：皮质醇升高2－5倍原发性肾上腺皮质功能减退者，不升高继发性为延迟反应，4小时后逐渐升高肾上腺皮质增生皮质醇过度升高，腺瘤、癌升高不明显注意事项:肾上腺皮质功能已明显低下者，有诱发危象可能试验前及试验日0.75-1mg地塞米松五、 胰岛素兴奋ACTH试验原理：了解垂体前叶储备功能方法：测血ACTH和皮质醇临床意义：正常：ACTH可升高2－3倍；皮质醇升高190nmol/L以上，峰值＞500nmol/L提示储备功能正常垂体前叶功能衰竭，无升高反应注意事项：低血糖处理六、甲吡酮兴奋ACTH试验原理

7、：11-β羟化酶受阻,阻碍11-脱氧皮质醇→皮质醇,了解垂体前叶储备功能方法：24h给药法（500mgQ6h)；测血ACTH、皮质醇和尿17-OHCS临床意义：正常：ACTH可升高2－3倍；尿17-OHCS升高1倍，皮质醇降低至基础值的1/3以下垂体前叶功能衰竭，无反应七、CRH兴奋试验原理：对下丘脑－垂体－肾上腺轴疾病有定位诊断价值方法：清晨安静状态下查血ACTH和皮质醇，CRH1ug/kg静脉注射；15、30、60和90min抽血查ACTH和皮质醇临床意义：正常：15minACTH分泌增高，30-60min皮质醇达高峰垂体性肾

8、上腺皮质功能减退患者基础值减低，无反应下丘脑性基础值减低，为延迟反应原发性者ACTH基础值增高，反应过强异位ACTH分泌综合征时ACTH基础值增高，无反应注意事项：副作用和影响药物八、水负荷试验及皮质素水试验原理:大量饮水→血渗透压↓→ADH↑,此