宫颈癌的规范化治疗课件.ppt

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1、传承经典，面向未来宫颈癌的规范化治疗中/南美洲北非北美/欧洲南亚1618453133HPVType52Others1.MuñozN,BoschFX,CastellsaguéX,etal.IntJCancer.2004;111:278–285.世界范围内宫颈癌的HPV感染585712.669.714.667.61752.525.7世界范围内宫颈癌发病的70%以上和HPV16、18有关全球宫颈癌的发病率Globocan2002Incidence/100,000women470,000的新发病例235,000死亡病例

2、80%发生于发展中国家传承经典宫颈癌手术的历史世界第一例根治性子宫切除术1895年4月26日JohnT,Clark,MD美国约翰霍普金斯大学医院“Moreradicalmethodofperforminghysterectomysurgeryforuterinecancer”然而，在其报道的12例患者中部分患者未能在切除宫旁组织同时行盆腔淋巴结切除世界第一例真正意义的腹式根治性子宫切除术ErnstWertheim奥地利妇科医生1864-19201898年首先提出腹式根治性子宫切除术应该在切除宫旁组织的同时切除

3、盆腔淋巴结手术死亡率18%,主要并发症31%.世界首例阴式根治性子宫切除术FriedrichSchauta奥地利妇科医生1849-19191901年首先提出了阴式根治性子宫切除术，与腹式手术相比具有更低的手术死亡率手术死亡率：10%5年生存率：40%ErnstWertheim1905年首次对于根治性子宫切除术进行大宗报道包括270例手术死亡率：18%手术并发症：31%1912年对于根治性子宫切除术进行再次报道病例数：500手术死亡率:10%(手术初期：50%）WertheimOperationWertheim自

4、1898年11月6日起共完成超过1300例根治性子宫切除术对于手术的规范、发展和推广做出巨大贡献WertheimOperation（经典）以后的术式都是在此方法上进行改良的WertheimOperationWertheimOperation的改进WilhelmLatzko奥地利妇产科医生1863-1945提出了三韧带结构的概念（膀胱侧窝和直肠侧窝）后：宫骶韧带中：主韧带前：宫颈旁组织膀胱宫颈韧带阴道旁组织WertheimOperation的改进HidekazuOkabayashi日本妇科医生1884-1953改

5、进WertheimOperation更加解剖更加强调宫旁组织的彻底切除创新地将膀胱宫颈韧带分为前后叶镭的发明开启了宫颈癌放射治疗的时代放疗具备的优点效果好并发症低生存率高适合各期手术治疗不总是安全的，逐渐被淡忘WertheimOperation再次引入临床抗生素的问世及应用手术技术的改进使得手术的并发症以及死亡率降低到了可接受的水平很多前辈在手术相关解剖结构以及手术彻底性方面进行了很多改进WertheimOperation的改进JoeVincentMeigs美国妇科医生1892-196340年代是提出强调盆腔淋

6、巴结的彻底切除可以改善预后强调手术的解剖强调手术的方法学手术死亡率：1%5年生存率：75%所以，曾将根治性子宫切除术称为Wertheim-MeigsOperationRH有关淋巴结切除的问题十九世纪，解剖学家对于死于宫颈癌的患者进行研究，发现即使淋巴结的外观和大小均正常，仍可发现宫旁组织存在淋巴结转移。RH有关淋巴结切除的问题Meigs上世纪40年代就提出了淋巴结切除应该成为根治性子宫切除术不可分割的一部分1967年FIGO提出根治性子宫切除术中淋巴结切除术应该包括至少20个淋巴结宫颈癌的治疗需要规范化NCC

7、N指南宫颈癌手术的危险因素高危因素淋巴结转移宫旁受累切缘阳性中危因素深层间质浸润淋巴血管间隙受累大肿瘤IA1期（无LVSI）：锥切（阴性切缘达到3mm）如果切缘阳性，再次锥切或宫颈切除IA1期（LVSI）和IA2期：锥切(阴性切缘达到3mm)+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结取样(2B)根治性宫颈切除+盆腔淋巴结切除±腹主动脉旁淋巴结取样(2B)IB1期：根治性宫颈切除+盆腔淋巴结切除±腹主动脉旁淋巴结取样IA1期（noLVSI）：锥切切缘阴性、不能手术：观察切缘阴性、能手术：筋膜外子宫切除切缘阳性：筋膜外子

8、宫切除或改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除(2B)或再行锥切IA1期(LVSI)和IA2期：改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除±腹主动脉旁淋巴结取样(2B)或盆腔照射IB1期和IIA1期：根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除±腹主动脉旁淋巴结取样(1)或盆腔放疗+近距离治疗(A点总量≥80-85Gy)±同步含DDP化疗IB2期和IIA2期：盆腔放疗+同步含DDP化疗+近距离治疗(A点总量≥8