宫颈癌规范化治疗

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1、宫颈癌规范化治疗手术、放疗、化疗、生物靶向治疗及综合治疗是肿瘤的主要治疗方法，但要根据肿瘤早晚及患者具体情况选择恰当的治疗并非易事。总体讲，放疗适合所有宫颈癌患者；手术适合于早期患者，化疗主要用于与放疗相结合、术后辅助治疗、复发宫颈癌患者的治疗；靶向治疗目前还处于探索阶段，主要用于晚期或复发宫颈癌的治疗；综合治疗则是肿瘤治疗的发展方向。同时还要根据患者的一般情况，有无合并症，患者有无生育要求等制定个性化治疗方案。现就各期的治疗原则简要介绍如下：1,癌前病变CINI密切随诊，至少一年一次TCT检查，如有异常则行阴道镜等进一步检查；合并HPV感染则6个月查一

2、次TCT。CINIIHPV阴性则密切随诊6-12个月检查一次；HPV阳性则可行LEEP或冷刀锥切。CINIII或原位癌有生育要求者行冷刀锥切，如无生育要求或绝经后患者可选择子宫切除，但必须术前仔细阴道镜检查，包括颈管内膜检查，排除浸润癌，最好先行冷刀锥切。2，I期IA1期有生育要切者，冷刀锥切，术后密切随诊；无生育要求，可行全子宫切除，年轻患者可保留双卵巢。IA2期次广泛全子宫切除、盆腔淋巴结清扫术或全子宫切除，年轻患者可保留卵巢功能；有生育要求者可行冷刀锥切，术后病理有脉管瘤栓者，可腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术。术后密切随诊。IB1期无生育要求者行广泛全子

3、宫切除、盆腔淋巴结清扫术，年轻鳞癌患者可保留卵巢(行卵巢悬吊术)，腺癌患者建议切除卵巢；有生育要求者，可行根治性子宫颈切除、盆腔淋巴结清扫术(宫颈肿瘤小于2CM，术前影像检查无淋巴结转移)，此手术应严格控制手术指针。IB2期术前新辅助化疗或放疗缩小肿瘤后行根治性全子宫切除、盆腔淋巴结清扫术，年轻患者可行卵巢悬吊术，以保留卵巢功能。腺癌患者建议不保留卵巢。I期患者如有严重合并症，手术风险大或IB2期肿瘤缩小不明显，手术困难，可选择放射治疗，其效果与手术相当。3，II期IIA期根治性全子宫切除、盆腔淋巴结清扫术。是否保留卵巢与前述相同。4，IIB期及以上患者

4、放化疗。虽然国内外有研究对IIB患者先行新辅助化疗，然后行根治性手术，但此种治疗方式并未获得广泛支持，未取得共识，治疗效果并不满意。我院严格控制手术指针，IIB期患者进行放化疗。5，宫颈癌术后辅助治疗1)术后辅助放化疗的绝对指针：淋巴结转移、切缘不净、深肌层浸润。2)其他危险因素：原发肿瘤大(IB2)、低分化、脉管瘤栓、腺癌等，可考虑适当的辅助治疗。6，其他原因手术切除子宫后发现宫颈癌的患者1)补充手术盆腔淋巴结清扫、宫旁及阴道残端补充切除，术后放化疗。2)直接放化疗。7，宫颈癌的放射治疗放射治疗适合所有宫颈癌患者，治疗效果与同期别患者(1~IIA期)手

5、术治疗的效果相当；是IIB期及以上患者是放化疗的绝对指针。但放疗会损伤卵巢功能，放疗后患者阴道粘膜萎缩、狭窄，影响年轻患者的生活质量，早期患者，能手术者可首选手术，另外，宫颈腺癌对放疗不敏感，能手术者首选手术；目前对晚期不适合行根治性手术的患者，可在放疗前腹腔镜下行卵巢悬吊术，以保留卵巢功能；对影像学检查发现淋巴结转移者，可先行腹膜外淋巴结清扫术，术后行放化疗。需要指出的是，除了原位癌及IA期患者可单纯腔内放疗外，其他患者均应外照射+腔内照射。特别强调，单纯体外照射，无论何种照射技术，均不能治愈宫颈癌。研究发现，放疗同步联合化疗的治疗效果优于单纯放疗，因

6、此，同步放化疗是标准的治疗方案。1)体外照射主要针对宫旁、盆腔淋巴结部位。照射野多采用前后对穿或BOX野，最好在模拟机下定位设野。一般为加速器产生的6~10MVX线，少数医院尚在用CO-60治疗机，一周5次，每次DT180~200cGy。后期同时进行腔内照射。目前适形调强放疗用于初治宫颈癌的外照射还处于研究探索阶段，需慎重。整个放疗过程及放疗后均需阴道冲洗.2)腔内照射腔内治疗包括阴道容器腔内照射(阴道柱状容器、阴道盒状容器、卵园球状容器)、组织间插植的针状容器及宫腔内治疗的管状容器。目前均采用后装治疗技术，就是先放置治疗容器，然后通过电脑自动控制放入放

7、射源(常为铱-192)，控制放射源的运动方式及时间达到治疗所需的剂量及剂量分布。阴道容器及组织间插植主要以消除局部肿瘤为目的，宫腔内照射则需要达到一定的治疗总剂量，宫颈癌一般要求A点总剂量在35~45Gy。放射治疗强调个体化原则，不同患者的总剂量及剂量分布、照射方式均有所不同，对治疗医生要求很高，并不是仅仅会手术操作放管那样简单，是导致治疗效果、治疗并发症存在明显差异的所在。建议患者朋友到有经验的医院找有经验的医师进行治疗。再次强调在放射治疗中及治疗后进行阴道冲洗的重要性，避免阴道、宫颈粘连，导致宫腔积液。同时注意饮食清淡，不要进食辛辣刺激的食物，注意避

8、免或减轻放射性直肠炎、放射性膀胱炎。3)术后辅助放疗主要用于术后高危患者的辅助治