内科护理学--风湿性心脏病病人的护理课件.pptx

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1、风湿性心脏病病人的护理2021/9/11概念简称风心病，是风湿性炎症导致心脏瓣膜损害的一组心脏病。2021/9/12流行病学我国常见心脏病40岁以下人群主要表现：瓣膜狭窄或关闭不全二尖瓣和主动脉瓣受累最常见2021/9/132021/9/142021/9/15病因甲组乙型溶血性链球菌感染导致风湿热有关变态反应2021/9/16诱因风湿活动呼吸道感染妊娠分娩促进病情加重的主要诱因2021/9/17发病机制甲组乙型溶血性链球菌感染→风湿热→风湿性心脏炎→瓣膜交界处黏连融合，瓣叶纤维化、僵硬、钙化、挛缩、增厚、变形→风湿性心脏病2021/9/18风湿热主要

2、表现心脏炎、关节炎发热皮下结节环形红斑舞蹈病红细胞沉降率增快血清抗链球菌溶血素“O”增高C反应蛋白阳性2021/9/19二尖瓣狭窄2021/9/110病因风湿活动频繁发生→二尖瓣粘连逐渐加重→二尖瓣口逐渐缩小其它：瓣膜退行性变、先天性瓣膜病变、感染性瓣膜疾病等。正常二尖瓣口面积4-6平方厘米2021/9/111发病机制二尖瓣狭窄→左心房血液流入左心室受阻→左心房压力↑→左心房大、失代偿→肺循环淤血→右心室压力↑→右心室大、失代偿→体循环淤血。2021/9/112临床表现----症状①呼吸困难：最常见、最早出现。肺淤血使气体交换障碍导致。劳力性呼吸困难

3、→端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难→急性肺水肿②咯血：突发大咯血，肺静脉曲张出血。③咳嗽：冬季明显。④其他：声音嘶哑，吞咽困难。2021/9/113①视：二尖瓣面容（面颊紫红，口唇轻度发绀）2021/9/114临床表现----体征临床表现----体征②触：心尖部可触及舒张期震颤③扣：心脏相对浊音界向左扩大④听：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，最重要体征。⑤心力衰竭体征2021/9/115并发症①心律失常：房颤危害、：左心室充盈量进一步减少，诱发心力衰竭；左心房淤血进一步加重，形成附壁血栓。②栓塞：脑栓塞、肾栓塞、肺栓塞③急性肺水肿：本病死亡主要原因④感染：

4、心理衰竭最常见诱因，肺感染、泌尿道感染、消化道感染⑤右心衰竭：晚期常见症状2021/9/116辅助检查1、X线：中度以上狭窄者，可见：①梨形心：左心房增大、肺动脉干突出②肺静脉高压及肺淤血③右心室增大2021/9/117辅助检查2、心电图①心房颤动波形②左心房肥大者P波增宽有切际③右心室高电压，电轴右偏2021/9/118辅助检查3、超声心动图确诊最可靠方法直接观察二尖瓣活动度、瓣口狭窄程度、瓣膜增厚2021/9/119诊断要点①心尖部闻及舒张期隆隆样杂音②X线、心电图示左房大③超声心动图检查证实2021/9/120治疗及其相关护理----内科治疗1

5、、预防链球菌感染和风湿活动：①青霉素，120万U肌注，每月一次②积极处理慢性扁桃体炎或喉炎2、抗风湿治疗：非甾体类抗炎药，阿司匹林2021/9/121治疗及其相关护理----内科治疗3、并发症治疗：①急性肺水肿：同急性左心衰②大咯血：取坐位，用镇静剂，静脉注射利尿剂，降低肺动脉压力。③并发感染：针对病原菌积极抗感染治疗。④心脏炎：糖皮质激素。⑤脑栓塞、房颤2021/9/122治疗及其相关护理----内科治疗4、介入治疗：经皮球囊二尖瓣成形术2021/9/123二尖瓣关闭不全2021/9/124概述1、最常见病因是风湿活动2、最重要体征是心尖部可闻及吹

6、风样全收缩期杂音3、超声心动图是确诊最可靠方法4、治疗与二尖瓣狭窄相似2021/9/1252021/9/126主动脉瓣狭窄2021/9/127病因与发病机制风湿活动发病机制：图2-7-62021/9/128临床表现1、症状：重者有劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥“三联征”、猝死。2、体征：主动脉瓣第一听诊区可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音，伴震颤。脉搏细弱，血压偏低。2021/9/129并发症感染性心内膜炎2021/9/130辅助检查超声心动图2021/9/131诊断要点主动脉瓣第一听诊区闻及粗糙而响亮的收缩期杂音超声心动图证实2021/9/132治疗及其相

7、关护理1、限制体力活动，防止晕厥、心绞痛或猝死2、预防房颤：及时转为窦性心律3、心力衰竭时可用洋地黄制剂，慎用利尿剂，以免过度利尿导致心排量减少，发生直立性低血压4、不可使用小血管扩张剂，以防血压过低5、预防感染2021/9/133主动脉瓣关闭不全2021/9/134病因与发病机制风湿活动图2-7-72021/9/135临床表现1、症状：心绞痛、头颈部搏动感、心悸2、体征：主动脉瓣第二听诊区可闻及叹息样舒张期杂音，坐位并前倾及深呼吸时明显；水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音、随心脏搏动的点头征等。2021/9/136并发症感染性心内膜炎、房颤、心力

8、衰竭2021/9/137辅助检查X线：左房、左室大、升主动脉扩张呈靴型心。超声心动图2021/9/138诊断