风湿性心脏病病人的护理

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1、风湿性心脏病病人的护理讨论的目的1.根据个案理解风湿性心脏病的护理要点2.加强对疑难病例的分析能力，并能应用完整的护理程序加强对其的护理能力3.护理计划是否完善、周密。重点内容心脏瓣膜病知识回顾问题和措施病例分析知识回顾心脏瓣膜病BECDA概述病理生理临床表现治疗辅助检查概述体循环(大循环)回来的血液回到右心房→(三尖瓣)右心室→(肺动脉瓣)肺→肺循环(小循环)→肺静脉→左心房→(二尖瓣)左心室→(主动脉瓣)主动脉→体循环心瓣膜的功能防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液返流，保证循环血液朝一个方向流动。二尖瓣主动脉瓣肺动脉瓣三尖瓣概述风湿性心脏病系风湿热后遗症，是因急性

2、风湿热引起心脏炎后，遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病,是我国常见的一种心脏病，表现为瓣膜口狭窄和／或关闭不全，患者中女多于男。受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，其次为主动脉瓣,也可以几个瓣膜同时受累。由于瓣膜炎症反复发作，瓣膜增厚并缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄。可伴有风湿性关节炎。早期可无症状，随时间的推移出现活动后心慌、气短、咳嗽、乏力、阵发性呼吸困难等,并进而产生心脏增大、心律失常，一般经过10～15年逐步出现心力衰竭。(1）二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房压的影响二尖瓣开口面积左房室跨瓣压差左房压正常4～6cm20（舒张期）正常轻度狭窄1.5～2.0cm2

3、轻度升高轻度升高中度狭窄1.0～1.5cm2中度升高中度升高重度狭窄<1.0cm2>20mmHg>25mmmHg病理生理病理生理(2）左心房压升高对肺循环的影响左房压↑→肺V压↑→PCWP↑→肺A压↑↓肺淤血→肺水肿（PCWP↑↑)(3）肺动脉高压对右心室的影响肺A压↑↑→右心室扩张→右心衰可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全血液自左房到左室受阻，左心房不能正常排空左房压力增高肺瘀血、肺动脉高压，右室后负荷增加右室肥大房颤！（二）发病机制右心衰临床表现早期可无症状，心功能失代偿后，可出现活动后胸闷、气短、乏力，阵发性呼吸困难。严重时端坐呼吸，咯血等，晚期出现明显的浮肿、少尿等

4、右心衰竭的表现。查体可见到明显二尖瓣面容（两颧及口唇紫红），心尖部触到舒张期震颤以及伴在心功能不全的阳性体征。（一）症状左心衰表现＋右心衰表现（二）体征1.视诊：二尖瓣面容。2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。3.叩诊：心界呈梨形。4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。并发症心房颤动：相对早期的并发症急性肺水肿：重度二尖瓣狭窄的严重并发症血栓栓塞:心房血栓形成右心衰竭：晚期常见并发症感染性心内膜炎：肺部感染辅助检查X线：左房大右室大左心耳大肺部可见KerleyB线，肺淤血ECG：二尖瓣型P波，右室大，可有AfDCG：明确/量化MS的主要方法城垛样变心导管：测跨瓣压差

5、（PA，PCWP）（一）有关检查X线检查：可见“梨形心”。心电图：可见“二尖瓣型P波”超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法。M型示“城墙样”改变。（二）诊断风湿病史＋临床表现＋检查“梨形心”“二尖瓣型P波”治疗⒈预防与治疗风湿活动：氨苄青霉素120万Uimq.d/4W⒉预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等⒊注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动⒋控制水分和钠盐的摄入5.积极治疗并发症内科介入PBMV（经皮球囊瓣膜成形术）手术分离/换瓣。个案分析病人基本资料诊疗过程回顾主诉现病史既往史体格检查辅助检查诊断及诊断依据病人基本资料姓名:马苏琴性别:女年龄:53岁职业：农民籍贯：陕西

6、入院日期：2011－5－25主诉劳累后胸闷气短30余年加重伴腹胀浮肿1月现病史30年前受凉后出现咳嗽、咳痰，胸闷、气短无力，可平卧无浮肿，在当地医院检查为：“风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全”，经对症治疗后症状缓解，此后病情基本稳定，生活可自理无活动耐力下降。10年前受凉后上症复发，且不能平卧，在当地医院给予“地高辛、双克、安体舒通”等纠正心功能治疗后症状缓解，但此后活动耐力渐下降，逢劳累或受凉感冒易复发，曾多次住院治疗，近几年间断服药治疗，病情时轻时重。现病史1月前病情加重，以腹胀、浮肿、尿少、困乏无力为著，不伴呼吸困难，咯血、黑蒙、晕厥，在当地医院治疗无效故来我院，门诊

7、以“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全，心功能不全”收住我科，自发病以来，神志清，精神差，食欲欠佳，大便正常既往史：既往体质差，否认肝炎、结核等急慢性传染病史，无高血压、冠心病、糖尿病史，无手术及外伤史，无食物及药物过敏史，有脑栓塞病史8年个人史：生于原籍，无外地居住史，适龄结婚，育有一子一女，均体健家族史：否认家族中有类似病例，其母有冠心病史体格检查T：36.2℃P：118次/分R：24次/分BP：100/60mmHg发育正常，营养稍差，扶入病房，神志清楚，慢性病容，平卧位，查体合作。双眼睑轻度水肿，结膜无充血，巩膜稍黄染，双瞳孔等大等