静脉输液工具的选择课件.ppt

《静脉输液工具的选择课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、静脉输液工具的选择七病区:蔡莹晶输液治疗工作内容评估治疗方案评估患者情况选择穿刺部位选择穿刺工具准备穿刺部位正确应用输液工具静脉通路的护理、维护及管理评估患者病情年龄性别活动情况配合程度接受教育静脉输液护理的目标及成果选择穿刺部位皮肤情况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径、长短穿刺难易度合理选择穿刺工具穿刺导管材料穿刺导管型号风险最小静脉治疗护理标准（INS）：在满足治疗需要的情况下，选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液种类、满足治疗时限及患者的活动需要静脉的选择柔软、直、有弹性完整、有弹性的皮肤支持易于触及、充盈良

2、好不易滑动最佳静脉的条件酸碱度正常血清：7.35-7.45低于7.35为酸性随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加高于7.45为碱性当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，药物产生沉淀能堵塞导管常用的刺激性大、易损伤血管的药物■发泡性药物阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春地辛、氮芥、卡莫司汀、柔红霉素、放先菌素D等。这些药物损伤大，后果严重。■非发疱性药物1、强刺激性：VP-16、DDP、紫杉醇2、中等刺激性：甲氨蝶呤、米托蒽醌3、无刺激性：门冬酰胺酶、博来霉素、卡铂、CTX、异环磷酰胺、5-FU、阿糖胞苷、塞替派等4、易引起组织坏死的非化疗

3、药物抗生素：氯霉素、庆大霉素、青霉素、万古霉素电解质：氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、碳酸氢钠血管加压素：多巴胺、去甲肾上腺素其他：氨茶碱、大于10%的葡萄糖、安定、苯妥英钠、造影剂、静脉营养液渗透压对血管的影响人体渗透压正常范围：280-310mosm/L低渗溶液:<240mosm/L，水分子向细胞内移动，细胞破裂、静脉刺激与静脉炎高渗溶液:>340mosm/L,血管内膜脱水，静脉炎、静脉痉挛、血栓形成渗透压1、低渗溶液:<240mosm/L如0.45%氯化钠溶液、2.5%葡萄糖2、等渗溶液:240-340mosm/L如0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖氯化

4、钠溶液3、高渗溶液:》340mosm/L如10%葡萄糖、20%甘露醇常见药物的渗透压药物渗透压阿霉素2805-FU650右旋糖苷2000环磷酰胺352长春新碱61020％甘露醇110050%GS2526合理选择穿刺工具穿刺导管材料穿刺导管型号风险最小静脉治疗护理标准（INS）：在满足治疗需要的情况下，选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液种类、满足治疗时限及患者的活动需要手卫生(内外夹弓大立腕)C外周穿刺中心静脉导管（PICC）B留置针E植入港及隧道式导管（Prot）A头皮钢针D中心静脉穿刺置管（CVC）穿刺工具种类及应用应用条件

5、：单剂量，小量一次溶液处于或接近等渗状态/正常PH范围静脉途径无限制合作的病人头皮针B缺点活动受限高渗透率静脉炎，重则坏死不能保留重复穿刺的痛苦A优点价格低廉操作简单，容易穿刺许多临床工作者都会使用留置针优点:1、保护血管，材质柔软，不会血管造成伤害，不易发生液体外渗2、较长时间留置，减少病人因反复穿刺造成的血管损伤以及精神的痛苦3、多个接头留置针，多条有效的治疗通道4、减轻护理工作人员的静脉穿刺方面的工作负担缺点：1、长时间的留置易导致静脉血栓、静脉炎2、输液结束后。要用肝素钠封管3、成本教头皮针高结论：INS推荐：应于72小时内为病人更换常规的外周

6、静脉导管，不能超过96小时。中心静脉通道器材适应证：急救期、中期到长期的治疗持续型或间歇型治疗需输注高渗性液体需输注发泡性或刺激性药物需输注血制品，或需反复取血没有可供穿刺的外周静脉病人或医护人员的心理偏好常用器材种类外周穿刺中心静脉导管（PICC）PICC是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头经脉）穿刺，导管尖端位于上腔静脉的导管，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗适应症：早产儿、长期输液（疗程7天以上）、全肠外营养（TPN、PPN）、化疗等PICC优点中心静脉穿刺置管（CVC）主要是经颈内静脉和锁骨下静脉，将导管插入到上腔静脉，用以检测中心静脉

7、压、静脉输液给药、静脉营养以及血液净化治疗等。中心静脉套管有单腔，双腔、三腔之分。颈内静脉穿刺置管优点缺点锁骨下静脉穿刺置管优点a.具有颈内静脉穿刺置管的上述优点b.长时间留置导管，导管容易固定及护理，颈部活动不受限制，是颈内静脉穿刺插管困难者的另一途径a.并发症较多,易穿破胸膜,出血和血肿不易压迫止血b.操作程序复杂,不易掌握c.成本高缺点植入港及隧道式导管植入港(Prot)是一种人工血管，可完全植入体内，特别为需要长期及重复输注药物的疾患设计，借助专用注射隔膜和导管，不仅可以做药物注射或连续性药物输注，甚至血液制品，营养物或其他体液亦可注入，也可做

8、抽取血样。人工血管可以分为球体和管子部分，球体部分大小如一元硬币，外形如听诊器，管子是一种矽质