合理选择静脉输液工具

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1、合理选择静脉输液工具巴州人民医院PICC小组目录121合理选择静脉输液工具2药物对静脉、组织的影响及损伤目前国内静脉给药状况104亿瓶13亿远远超过国际水平：2.5～3.3瓶/人你们都使用过哪些静脉输液工具？高渗漏率不能保留（留置时间2-4小时）操作简单重复穿刺的痛苦活动受限许多临床工作者都会使用容易穿刺优点缺点高渗漏率头皮钢针留置针（套管针）缺点不能超过96小时、静脉炎发生率高药物可能过分刺激外周血管病人最终可能没有可以穿刺的血管堵塞率、脱出率高优点通常为护士操作操作步骤已被广泛接受价格低廉中

2、线导管长度7.5--20CM导管末端位于贵要静脉、头静脉或臂丛静脉的腋窝水平或肩下部急性期CVC优点缺点短期治疗：<30天治疗药物需高度稀释或极高速度不相容的药物监测中心静脉压血滤或血超滤、血透外周静脉穿刺困难插管操作较为复杂，损伤较大可能发生血气胸，大血管穿孔威胁到生命安全感染的发生率高其他并发症发生也较多需要频繁更换导管PICC经外周穿刺的中心静脉导管插管操作简单可床旁操作中长期导管5天---1年插管操作的并发症少，安全与其他器材相比，感染的发生率较低优点缺点局限性:须有可穿刺的静脉PICC

3、与CVC比较PICC外周穿刺---穿刺风险小---穿刺成功率高外周置管---感染率低(<2%)---留置时间长（数月至一年）稳定状态静脉输液护士操作CVC颈内、锁骨下穿刺----穿刺风险大----穿刺成功率低躯干部位留置----感染率高(>26%)----短期留置：INS7-10天急症、大手术医生操作输液港患者使用方便感染风险低使用期限长优点缺点需要经过培训的医生手术植入拆除需要再进行一次手术输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、困难价格昂贵静脉输液工具的种类外周静脉输液工具中心静脉输液工具头皮钢

4、针留置针中线导管急性期CVC隧道式CVCPICC输液港我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%,属于四级医疗事故怎样选择?静脉输液工具的选择第一步：评估（病人情况、了解穿刺史等）第二步：了解治疗需求（确定治疗时间、药物种类、性质等）第三步：选择静脉第四步：确定输液工具病人的考虑因素年龄护理部位病情活动性文化程度治疗的需求要加入溶液的类型渗透压？PH值？流率治疗的需求粘稠度治疗期短或长的疗程静脉保存的必要及早考虑长期的选择选择静脉最佳静脉的

5、条件柔软、直有完整、有弹性的皮肤支持富有弹性、易于触及、充盈良好不易滑动不同部位血管的回血流量手背及前臂静1-95ml/分肘部及上臂静脉100–300ml/分锁骨下静脉1-1.5L/分上腔静脉2-2.5L/分药物性质（PH值）PH值是指氢离子浓度的负对数值表示溶液或体液的酸碱性药物性质（PH值）血液pH值为7.35-7.45pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性；pH>9.0为强碱性药物性质（PH值）超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜pH<4.1在无充分血流下造成明显静脉内膜组织改变pH6.0-8

6、.0内膜刺激小pH>8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性·当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生微粒会堵塞导管药物酸碱度（PH)顺铂3.5--6柔红霉素4.5--6.5表阿霉素3紫杉醇4.4--6.5长春碱3.5--5格拉司琼4.7--7.3药物酸碱度（PH)氨苄青霉素10磺胺增效剂10环丙沙星3.3--4.6妥布霉素3万古霉素2.5--4.5强力霉素1.8更昔洛韦11苯妥英钠10--12多巴酚丁胺2.5多巴胺2.5--4.5钾4吗啡2.5--6非那根4药物性质（渗透压）是指溶液具有的吸收和保

7、留水分子的能力，其大小与溶液中所含溶质的分子量半径等特性无关。通常渗透压以（m0sm/L）为单位。溶剂通过半透膜进入溶液的自发过程成为渗透现象。不同浓度的两种溶液被半透膜隔开时都有渗透现象发生。渗透压两个概念输液过程中由于多种原因致使输入的非腐蚀性药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。输液过程中由于管理疏忽，刺激性药液和发泡剂或液体输入了周围组织。渗出外渗渗透压与静脉炎的关系血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线低渗溶液<240mOsm/L使水分子向细胞内移

8、动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物等渗溶液240-340mOsm/L与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动高渗溶液>340mOsm/L吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物渗透压对静脉的影响©BectonDickinsonandCompany2002渗透压越高，静脉刺激越大高度危险>600mOsm/L中度危险400-600mOsm/L低度危险<400mOsm/L药物随着配置溶液的种类不同，出