静脉输液治疗评估与输液工具的选择.ppt

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1、静脉治疗评估与输液工具方法的选择乳腺外科胡艳群2012年2月23日静脉输液工具种类静脉治疗新理念静脉治疗评估静脉输液工具选择PICC置管方法介绍目录16282011静脉输液治疗发展史1628年WilliamHarvey提出关于血液循环的理论，是医学史上最早涉及静脉输液治疗方面最早的文献记载资料，可称为现代静脉治疗的鼻祖。1940年美国建立第一支静脉输液队伍，称为静脉输液护士。静脉输液仅用于少数病人，使用非一次性物品。1972年美国成立INS（静脉输液护理学会）1999年静脉输液学会在北京成立头皮针静脉留置针PICC中线导管1957年发明头皮针，之前

2、使用注射器针头进行输液。1964年发明了第一代静脉留置针。1982年美国巴德公司上市第一支2F的硅胶材质的PICC。80年代末PICC被广泛用于各种疾病的患者。1990年MenloCareInc推出了第一支中线导管。静脉输液工具的历史与发展经外周穿刺的中心静脉导管急性期使用CVC隧道型CVC完全植入型输液港（经由胸部或手臂埋植）静脉输液工具的种类外周静脉输液工具中心静脉输液工具头皮钢针套管针中线导管静脉输液工具的种类外周输液工具---头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（

3、＜4h）的静脉输液治疗.化学性和机械性静脉炎的增加：头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率。避免使用下肢血管进行穿刺。特点静脉输液工具的种类缺点不能超过96小时堵塞率、脱出率高静脉炎发生率高药物可能过分刺激外周血管病人最终可能没有可以穿刺的血管外周输液工具---套管针优点费用---价格低廉方便---操作步骤已被广泛接受通常为护士操作静脉输液工具的种类Maki1989关于静脉炎的研究：1054例短期外周导管48-72小时后，39-50%套管针不得不被拔除，第5天70%失去通路，其中41.8%由于静脉炎，27%由于药物外渗、堵塞或漏液。24-4

4、8小时内静脉炎发生率明显较高30%的并发症发生于置管后24-48小时内。静脉治疗护理标准（INS）推荐：应于72小时内为病人更换常规的外周静脉导管，不能超过96小时。外周输液工具---套管针静脉输液工具的种类单腔或双腔—从儿童规格到成人规格自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端用于中期治疗：2-4周外周静脉器材硅胶或聚脲胺脂材质末端开口或封闭（三向瓣膜式）外周中期静脉输液工具—中线导管静脉输液工具的种类中心静脉输液工具---输液港输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，主要由供穿刺的注射座及静脉导管两部分组成。用配套的一次性无损伤针穿刺注射

5、座来建立输液通道。什么是输液港？静脉输液工具的种类中心静脉输液工具---输液港穿刺隔膜---能让22G的无损伤穿刺针穿刺2000次---能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次不会发生漏液蝶翼针可连续使用7天，全年输液可穿刺365/7天=52.1次2000/52=38.5年1000/52=19.2年静脉输液工具的种类注射座留置胸部或上臂导管末端到达上腔静脉导管可以是末端开口式或三向瓣膜式单腔或双腔，儿童到成人规格硅胶或聚脲胺脂材质的导管中心静脉输液工具---输液港静脉输液工具的种类优点长期材料对活动的限制度最低使用无损伤针穿刺注射座钛合金、不锈钢或塑

6、料的注射座中心静脉输液工具---输液港缺点在手术室或导管室埋置撤除输液港需要做一次小小的手术价格较昂贵中心静脉输液工具---急救期CVC静脉输液工具的种类急性期治疗---短期治疗自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺导管末端最佳停留于上腔静脉单硅胶或聚脲胺脂材质的导管单腔或双腔，从儿童到成人规格都有短期治疗：＜30天INS指南规定：7-10天中心静脉输液工具---急救期CVC静脉输液工具的种类低值器材适用于所有类型的静脉治疗可用于监测中心静脉压规格型号全插管操作较为复杂，损伤较大可能发生血气胸、大血管穿孔，威胁到生命安全感染的发生率高其他并发症发生也较

7、多需要频繁更换导管优点缺点静脉输液工具的种类与CVC相比：并发症发生的危险降低中心静脉输液工具---PICC自肘前外周静脉血管穿刺置入导管末端到达上腔静脉单腔或双腔，儿童到成人规格末端开口或三向瓣膜式导管单硅胶或聚脲胺脂材质的导管特点静脉输液工具的种类经外周穿刺的中心静脉导管（PICC）型号规格：三向瓣膜式：单腔（3F、4F）双腔(5F、6F)末端开口式：单腔（2F/3F/4F/5F）双腔（5F/6F）三腔（5F/6F）耐高压注射型PICC（power）中心静脉输液工具---PICC静脉输液工具的种类优点插管操作简单可床旁操作中长期导管5天-1年插

8、管操作的并发症少、安全与其他器材相比，感染率发生率较低维护问题局限性须有可穿刺的静脉偶尔发生一过性机械性静脉炎中心静脉输液