肩关节镜的护理查房课件.ppt

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1、肩关节镜下肩袖修补术的护理查房手术室张飞2019-02-27肩关节解剖肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节。它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。肩关节解剖图盂唇和盂肱韧带1.1.盂唇2.盂肱上韧带3.盂肱中韧带4.盂肱中韧带3.2.4.5.6.5.关节盂6.腋下袋解剖生理肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组织所构成，包裹于肱骨头附近。因形状酷似袖口，故得名。肩袖在肩关节运动中起着支撑、稳定、维持肱

2、骨头与关节盂正常支点的作用。定义肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变，此伤在体操、投掷、排球、乒乓球、举重、游泳运动中较为多见。肩袖肌腱是由冈山肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成的板状联合肌腱结构，上述肌腱均止于肱骨大结节和小结节，形成袖口，故称为肩袖。功能悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展上臂和旋转肩关节。肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，转肩时它不仅要保护关节的稳定，同时承担着转肩动力的重任，再加上它与肩峰紧贴，容易受到挤压和摩擦，使肩袖肌腱、韧带和滑囊发生微细损伤和劳损。肩袖损

3、伤又称肩关节撞击综合症肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂病因及损伤机制主要是于肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致。临床表现肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂或颈部放射，肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最为明显。夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。过顶时疼痛。症状及体征(1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义

4、。(2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。(3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无明显受限。(4)肌肉萎缩：病史超过3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。(5)关节继发性挛缩：病程超过3个月者，肩关节活动

5、范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。特殊体征(1)肩坠落试验(arm drop sign)：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。(2)撞击试验(impingement test)：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。(3)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。病例介绍患者游金凤，女，55岁，于2019-02-26在全麻下行肩峰成

6、形术+肩袖修补术麻醉方式气管插管全身麻醉手术体位？侧卧位或沙滩卧位手术体位—侧卧位手术体位—沙滩椅位用物准备?敷料包：治疗巾包、中单包、腹单包、手术衣包器械包：配包、碗包、持物钳包一次性物品：手套数副、骨科套针、4#线、骨科粘贴巾、显微镜套、吸引器连接管、膀胱冲洗器、射频刀头、一次性刨刀头、一次性导尿包、3l生理氯化钠、2#或5#关节韧带缝线、平纹弹力绷带、肾上腺素9支、泡沫敷料仪器设备：关节镜设备一套、射频消融系统、吸引器装置特殊器械：关节镜器械、关节镜镜头、肩关节镜器械（12件）、双极射频过线器、

7、上肢牵引带体位垫：侧卧位体位垫双极射频过线器镜头射频刀头关节镜器械肩关节镜器械手术步骤1、常规消毒铺单2、选择手术入路，常规后外入路（位于肩峰后外缘下4cm，外2cm）3、器械设备调试准备，将消毒好的各种导线接头递于巡回护士，分别与各仪器准确连接，无菌辅料将前臂包绕，手术野用脑科粘贴巾紧密粘贴，并将尾端放入桶内4、置入关节镜，准备生理盐水给术者注入关节腔内，使关节腔膨胀，扩大关节镜的操作空间，用11号尖刀切开皮肤约5mm的切口，锐性穿刺套管的关节镜鞘穿破滑膜组织，再换上钝性穿刺套管进入关节腔。拔出钝性

8、穿刺套管后，将镜头插入关节腔5、腔内检查及治疗，经冲洗、检查，确认病灶，进行相应的治疗6、用刨刀切除肩峰下滑膜，喙肩韧带，用磨钻切除肩锁关节下骨赘物，使肩峰成型7、关节镜下切除滑膜，切断喙肩韧带和肩锁关节骨赘，用刨刀肩袖表面与关节盂之间，磨钻新鲜化创面及骨面，将前后肩袖用韧带线缝合8、入路缝合，术后反复冲洗关节腔，将碎屑清理干净，缝合穿刺口，切口覆盖敷贴，加压包扎巡回护士配合注意事项1、在健侧手臂建立静脉通路，保证术中输液通畅。2、安置体位（健侧卧位）麻