细菌性痢疾课件PPT课件.ppt

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1、细菌性痢疾BacillaryDysentery1目的要求1、掌握本病的传染源、传播途径及易感人群，临床表现及诊断和鉴别诊断。2、熟悉本病的并发症与治疗。3、了解本病的病原学、发病机制与病理。2一、概述（generaldiscussion）中国古代医学文献《内经》的《素问》中最早描述了该病汉代张仲景的《伤寒论》中亦有记载国外有关痢疾的记述始于古希腊希波克拉底时代(公元前5世纪)。以后欧洲各国医学著作中陆续记载此病1899年，日本人志贺氏首先发现菌痢由痢疾杆菌引起。为纪念志贺氏的发现，把痢疾杆菌统称为志贺氏痢疾杆菌31、

2、定义（definition）（1）广义：一些病原菌感染引起的痢疾样病变（2）狭义：志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病，又称志贺菌病（shigellosis)以直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主要病理变化42、临床表现（clinicalmanifestations）（1）腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便（2）可伴有发热及全身毒血症状（3）严重者有感染性休克和（或）中毒性脑病53、流行病学特征发病率高，常年散发，是国内外夏秋季的常见病,在卫生条件落后的国家占感染性腹泻发病总数的15%以上。我国菌痢发病率无明显下

3、降。6我国传染病流行现状74、预后（prognosis）急性期数日即愈，少数病人病程迁延不愈成为慢性或反复发作。8二、病原学（etiology）91、肠杆菌科志贺菌属，G-,无鞭毛,无荚膜,无芽孢,有菌毛的杆菌10112、按其抗原结构和生化反应的不同分为4群及43个血清型（1）痢疾志贺菌--A群（2）福氏志贺菌--B群我国多年来优势菌群，以1b、2a、3a居多（3）鲍氏志贺菌--C群（4）宋内志贺菌--D群欧美国家优势菌群抵抗力最强，B群次之。123、（1）各型均可产生内毒素（2）痢疾志贺菌可产生外毒素，具有

4、神经毒、细胞毒和肠毒素作用4、在外界环境中生存能力强（1）蔬菜瓜果和污染物上可存活1-2周（2）对酸及一般消毒剂敏感（3）60℃10min死亡，喜碱13三、流行病学（epidemiology）141、传染源菌痢病人及带菌者（1）人及灵长类动物可感染（2）非典型病人、慢性病人及带菌者易被忽略2、传播途径消化道传播，粪-口途径（1）食物或水型暴发流行（2）生活密切接触（3）苍蝇媒介153、易感性（1）普遍易感（2）病后无长久免疫力，群、型间无交叉免疫力（3）有交叉抗药性易复发、易重复感染原因164、流行

5、特征常年散发，夏秋季多见通常5月份开始上升，8-9月达高峰，10月以后逐渐减少儿童发病率高，其次为中青年1718四、发病机制与病理解剖（pathogenesisandpathoanatomy）19细菌的数量：100~200个可引起发病，少至10个细菌的致病力：对肠黏膜的黏附和侵袭并能产生毒素机体的抵抗力：a、肠道正常菌群的拮抗作用；b、肠黏膜的sIgA与细菌结合形成包被抗体201、发病机制痢疾杆菌进入消化道胃酸杀死进入肠道正常菌群、sIgA细菌侵入肠壁在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖肠粘膜炎症反应、固有层小血管循环

6、障碍肠粘膜炎症、坏死和溃疡腹痛、腹泻、脓血便21说明*有吸附和侵袭能力的菌株引起发病*偶可发生败血症或菌血症，见于儿童、老年或HIV感染者*外毒素：可能与病初的水样腹泻及神经系统症状有关----溶血性尿毒综合症内毒素：可引起发热及毒血症状、感染性休克DIC、重要脏器功能障碍中毒型菌痢：内毒素作用特异体质对内毒素敏感而产生强烈的过敏反应急性微循环障碍休克脑水肿222、病理解剖肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠最常见，严重者可累及整个结肠及回肠下段23A、急性期弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，限于固有层，分4期①急性

7、卡他炎②假膜形成③溃疡形成④溃疡愈合B、慢性期肠粘膜水肿、肠壁增厚、息肉样增生、疤痕形成、可有肠腔狭窄C、中毒型a、结肠局部病变轻：仅有充血水肿b、全身病变重：多数器官微血管痉挛及通透性↑，脑部病变明显24粘液脓血性渗出物与坏死的肠粘膜细胞形成灰白色假膜中毒型菌痢肠粘膜仅有充血、水肿2526肠壁弥漫炎症及表浅溃疡272829303132五、临床表现（clinicalmanifestations）33潜伏期1-4日（数小时—7天）与病人的年龄、抵抗力强弱、细菌的数量及毒力及菌型有关A群多较重、但预后大多良好D群多较

8、轻B群易转为慢性341、急性痢疾35（1）普通型A、起病急，高热伴发冷寒战B、明显肠道症状:腹痛、腹泻、里急后重（tenesmus）C、大便次数多、量少，迅速变为粘液脓血便D、体征：左下腹压痛、肠鸣音亢进E、多于1周左右痊愈，少数转为慢性36（2）A、全身毒血症状轻：不发热或低热B、肠道症状轻：轻微腹痛而无明显里急后重C、稀便：有粘液但无脓血，