细菌性痢疾ppt课件

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1、细菌性痢疾Bacillarydysentery定义：由痢疾杆菌引起的肠道传染病概述发热、腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便。感染性休克及中毒性脑病病原学EtiologyG-，无鞭毛，有菌毛。志贺菌属菌体O抗原有群和型的特异性。分群A群痢疾志贺菌B群福氏志贺菌C群鲍氏志贺菌D群宋内志贺菌四群抵抗力痢疾杆菌在蔬菜、水果及10℃的水中能生存10-20天，但对理化因素抵抗力低，日光照射30分钟，加热60℃10分钟可被杀死。对化学消毒剂敏感。流行病学Epidemiology传染源为急性/慢性病人和带菌者传播途径主要是粪口途径传播，日常生活接触是非流行季节散发

2、病例的主要传播途径，经水、食物传播则是主要流行于夏秋季节。易感人群人群普遍易感。儿童发病率最高，青壮年次之。病后免疫力短暂不稳定，不同群、型之间多无交叉免疫，故易重复感染。流行特点夏秋季节多见。发病机制口腔胃大肠肠黏膜繁殖固有层细胞毒素肠黏膜的炎症、坏死神经毒素神经症状有关肠毒素小肠黏膜渗出增加外毒素内毒素感染性休克脑水肿DIC全身中毒症状病理解剖菌痢的病理变化主要发生在乙状结肠与直肠。临床表现clinicalmanifestations急性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾分型潜伏期1-4日（数小时至7日），潜伏期长短和临床表现的轻重取决于病人的年龄、抵

3、抗力、感染细菌的数量、毒力及菌型等因素。急性菌痢普通型（典型）轻型（非典型）重型中毒型普通型（典型）1、起病急。2、全身症状高热可伴发冷寒战。3、消化道症状出现腹痛、腹泻和里急后重，大便次数（10多次至数十次），量少，开始为稀便，迅速转变为粘液脓血便，有左下腹压痛及肠鸣音亢进。4、病程早期治疗，多于1周左右病情好转而恢复，少数可转为慢性。轻型（非典型）1、全身毒血症状轻，不发热或低热。2、肠道症状较轻，腹泻每日数次，稀便有粘液但无脓血，轻微腹痛而无明显里急后重。3、病程3～7日而痊愈，亦可转为慢性。重型多见于老年、体弱、营养不良患者。腹泻严重，常

4、超过30次/天，为稀水脓血便，腹痛和里急后重明显。严重时可引起外周循环衰竭。中毒型1、儿童多见。2、全身症状：起病急骤，病势凶险，高热体温可达40℃以上，伴全身严重毒血症状，可迅速出现循环及呼吸衰竭，以严重毒血症、休克和中毒性脑病为主要临床表现。3、肠道症状：较轻甚至开始无腹痛及腹泻症状，但发病后24小时内可出现腹泻及痢疾样大便。按其临床表现的不同可分为以下3型：1、休克型（周围循环衰竭型）：主要表现为感染性休克。2、脑型（呼吸衰竭型）：以严重的脑部症状为主，严重者可出现脑疝。表现为烦躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐，瞳孔大小不等，对光反射消失，还可以出

5、现呼吸异常和呼吸衰竭。3、混合型慢性菌痢：指急性病程迁延超过2个月病情未愈者。原因：急性期治疗不彻底；营养不良；免疫功能低下；原有慢性疾病;细菌因素。分型：慢性迁延型；慢性隐匿型；急性发作型。1、慢性迁延型：急性菌痢发作后，迁延不愈，常有腹痛、腹泻、有粘液便和脓血便，亦有便秘和腹泻交替出现者，左下腹可有压痛，部分病人可扪及增生呈条索状的乙状结肠。2、急性发作型：有慢性菌痢病史，常因进食生冷食物、受凉或劳累等因素，而诱发急性菌痢样症状，但发热等全身毒血症症状不明显。3、慢性隐匿型：1年内有菌痢病史，近期（2个月以上）无明显腹痛、腹泻等临床症状，大便

6、培养可检出志贺菌。实验室及其他检查（一）血象急性期血白细胞总数可轻度至中度升高，多在10~20×109/L，中性粒细胞增高，慢性病人可有贫血。（二）粪便外观多为粘液脓血便，可无粪质。常规：显微镜检查有大量脓细胞或白细胞（大于15个/HP）及红细胞，如有巨噬细胞更有助于诊断。（三）细菌培养确诊有赖于粪便培养出痢疾杆菌，提高阳性率标本应新鲜、取有脓血部分及时送检。诊断Diagnosis流行病学资料临床表现实验室检查治疗Treatment（一）急性菌痢1、一般及支持治疗隔离、补液、解痉、降温。2、病原治疗喹诺酮类其他（二）慢性菌痢1、病原治疗（1）应积

7、极做好病原分离和细菌药物敏感试验，以助合理选择应用有效抗菌药物。（2）可联合应用2种不同类型的抗菌药物，疗程须长，要重复使用1-3个疗程。2、出现肠道菌群失调，须注意大便涂片观察，并可应用微生态制剂进行纠正。预防prevention（一）管理传染源隔离病人消化道隔离至临床症状消失，粪便培养2次阴性。从事饮食、自来水厂工人及托幼工作人员应定期粪检，如发现带菌者应调离工作及彻底治疗。（二）切断传播途径做好“三管一灭”工作，注意个人卫生。（三）保护易感人群口服痢疾活菌苗，可产生保护性抗体免疫力维持6-12个月。