课程教案6手术前后病人的护理.pdf

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1、第六章手术前后病人的护理授课科目：外科护理学授课类型：理论课计划学时：3学时授课时间：授课地点：授课对象：授课题目手术前后病人的护理目的要求一、掌握手术前和手术后病人的护理。二、熟悉手术后并发症的预防及护理。重点难点重点：手术前和手术后病人的护理。难点：手术前和手术后病人的护理。教学方法讲授法、讨论法、案例法、提问法。教具Powerpoint幻灯片、教材、教案、讲稿、黑板、粉笔、激光笔教学步骤导言：手术是外科治疗疾病的重要手段，但手术本身也是一种创伤，会给人体的生理代谢和脏器功能带来扰乱。因此，术前应做好充分准备

2、，术后进行精心护理，才能使手术病人顺利恢复。手术前后护理是指全面评估病人生理、心理状态，提供身心整体护理，增加病人对手术的耐受性，以最佳状态顺利渡过手术期，预防或减少术后并发症，促进早日康复，重返家庭和社会。围术期包括：即术前、术中及术三个阶段。第一节手术前病人的护理（50分钟）【概念】（3分钟）从病人准备手术至进入手术室，这一时期称为手术前期。手术前护理重点是：评估和纠正可能增加手术危险性的生理和心理问题；给予病人有关手术的健康教育；指导病人适应术后变化的锻炼。【护理评估】（18分钟）（一）健康史：1、现病史：

3、诱因、主诉、主要病情、症状和体征。2、既往史：系统疾病史、创伤史、手术史、过敏史、家族史、遗传史、用药史等。（二）身体状况：1、生理状况：①年龄②营养状况③体液平衡状况④有无感染⑤重要器官功能：心血管功能、呼吸功能、神经系统功能、肾功能、肝功能、血液功能、内分泌功能（三）心理——社会状况：（四）手术分类：1、按照手术时限性分类：择期手术、限期手术、急症手术2、按手术范围分类：大手术、中手术、小手术、微创手术3、按彻底程度：根治手术、姑息手术4、按细菌接触：无菌手术、污染手术、感染手术5、按程序计划：一期手术、分期

4、手术（五）辅助检查：1、实验室：血尿便常规、出凝血时间、凝血酶原、血型、血交叉试验、血液电解质、肝肾功能、血糖2、胸部x线3、心电图4、肺功能【护理诊断/问题】（2分钟）【护理目标】（1分钟）（一）焦虑、恐惧焦虑、恐惧心理消除或减轻（二）知识缺乏了解疾病和手术前后配合知识（三）疼痛疼痛减轻或缓解（四）营养失调获得足够的营养（五）睡眠型态紊乱得到充足的休息和睡眠（六）体液不足病人体液平衡得以维持（七）有感染的危险未发生感染或感染得以控制【护理措施】（25分钟）（一）心理护理1、做好入院宣教、介绍病区及主管医护人员。

5、2、了解恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀、心理支持。3、做好术前宣教，讲解手术目的、方法、注意事项术前术后的常规护理等。（二）生理准备1、呼吸道准备：（1）术前2周戒烟。（2）控制肺部感染：有肺部感染者，术前3~5天应用抗生素。（3）糜蛋白酶化痰、体位引流排痰、深呼吸、哮喘用激素雾化、有效排痰法训练等。2、胃肠道准备：（1）择期手术：术前禁食12h，禁饮水4~6h。（2）胃肠道手术：术前1~2天开始进流质饮食，常规放置胃管，幽门梗阻病人术前3日每晚生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃粘膜充血、水肿。（3）结、直

6、肠手术：术前3日开始口服肠道不吸收抗生素，服缓泻剂，术前1日及手术晨行清洁灌肠，以减少术后感染机会。3、排便练习：术前训练床上排便练习，以免发生尿潴留和便秘。4、手术区皮肤准备：（备皮）：目的：预防切口感染。时间：术前一天（颅脑手术、骨科手术连续3天）。范围：以切口为中心上下左右15~20cm。操作：解释→遮挡→铺单→暴露→涂皂水→剃毛→照射检查→洗净→更衣。注意：防剃破、防感冒。特殊部位：头部、脸部、口腔、骨科、会阴部。5、疼痛护理：（1）取半卧位，放松腹肌。（2）放松技巧：搓擦、按摩、热水擦洗背部、深呼吸。（

7、3）分散注意力：数数、念字、听音乐。（4）急腹症者，必要时禁食、胃肠减压、注射止痛剂、解痉剂，但诊断未明确前禁止使用止痛剂，以免掩盖病情。6、休息：（1）消除诱因。（2）良好的休息环境，保证充分的睡眠。（3）术前晚遵医嘱用镇静安眠药。7、手术日晨护理：（1）四测：T、R、P、BP，发热、血压升高、女患者月经来潮及时通知医生，必要时延迟手术。（2）检查备皮，更衣、禁食、禁饮情况。（3）遵医嘱灌肠或插胃管。（4）排空膀胱或留置尿管。（5）取下假牙、首饰、发夹等。（6）药物过敏试验、注射术前用药。（7）备血（血型鉴定、

8、交叉配血试验）。（8）准备手术需要的物品（病历、x线片、CT片、药品、引流瓶等），随病人一同送入手术室。（9）准备床单位（麻醉床）。（三）特殊病人准备：1、营养不良2、脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调3、心血管疾病4、肝疾病5、肾疾病6、糖尿病（四）急症手术准备：争分夺秒，迅速建立静脉通道，纠正休克、简单覆盖伤口、禁饮禁食、备皮、药敏试验、急查尿常规、出凝血时间、血型、血交