外科护理学_课程课件_6.手术前后病人的护理

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1、第六章手术前后病人的护理外科护理学教研室邓海艳【概述】手术是外科治疗疾病的重要手段，但手术本身又是一种创伤,引起人体的生理功能紊乱和心理压力，因此,术前应做好充分准备，术后进行精心护理，才能使手术病人顺利康复。围手术期：术前、术中和术后治疗时期。第一节手术前病人的护理手术前期：从病人决定接受手术至将病人送至手术台。护理重点：1、评估和矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题。2、给予病人有关手术的健康教育。3、指导适应术后变化的锻炼。手术分类：急症手术限期手术择期手术一、疾病种类、时限性、性质二、按彻底程度：根治姑

2、息三、按细菌接触：无菌污染感染四、按程序计划：一期分期【护理评估】一般资料：性别、年龄健康史：1、现病史（诱因、主诉、症状、体征）2、既往史（系统疾病史、手术史、创伤史、过敏史、家族史、遗传史、用药史、生育史等）【护理评估】身体状况：1、生理状况（营养状态、体液平衡状况、有无感染、重要器官功能、各系统的状况）2、手术耐受性（良好、不良）心理—社会状况（恐惧、脆弱）1、心理状况2、社会状况辅助检查1、实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验血液电解质，肝、肾功能，血糖）2、胸部X线3、心电图

3、4、肺功能、血气分析重要器官功能）【护理评估】【护理诊断】【护理目标】焦虑、恐惧消除焦虑、恐惧心理知识缺乏具备术前准备方面知识疼痛病人疼痛减轻或缓解营养失调（低）营养失调得到改善睡眠型态紊乱术前充足睡眠和休息体液不足病人体液平衡得以维持有感染的危险未发生感染或感染得以控制【护理措施】一、心理护理，缓解焦虑1、做好入院宣教、介绍病区及主管医护人员。2、了解恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀、心理支持。3、做好术前宣教，讲解手术目的、方法、注意事项术前术后的常规护理等。【护理措施】二、生理准备（一）呼吸道准备：A、前2

4、周戒烟B、控制肺部感染、C、痰液粘稠者，用糜蛋白酶化痰D、哮喘用激素雾化吸入E、训练呼吸（深呼吸、胸式/腹式呼吸）F、有效排痰法训练【护理措施】（二）胃肠道准备（目的）1、择期手术：禁食12h，禁饮4h。2、胃肠道手术：术前1〜2日开始进流质饮食，常规放置胃管、幽门梗阻者术前3日每晚以生理盐水洗胃。3、结直肠手术：术前3天开始口服肠道不吸收抗菌素，服缓泻剂或清洁灌肠。【护理措施】（三）心血管系统准备：1、治疗控制原发疾病，加强心功能监护；2、血压＞160/100mmHg，降压药物稳定血压3、心力衰竭者病情控制3-4

5、周4、急性心肌梗死发病后6个月内不宜做择期手术，6个月以上无心绞痛发作者严格监护下手术。【护理措施】（四）改善维持肝肾功能1、肝肾功能检查，了解损害程度；2、活动性肝炎、肝功能受损严重者，一般不宜手术（急症除外）；3、重度肾功能损害者透析治疗后手术；4、对症处理，改善肝肾功能。【护理措施】（五）出凝血功能1、术前检查出凝血功能2、根据需要输注新鲜血或浓缩血小板3、维生素C、K等，改善出凝血功能。【护理措施】（六）饮食休息：1、加强营养，多摄入营养丰富、易消化的食物。（肠内外营养支持）2、注意休息，减少体力消耗，必要

6、时给予镇静安眠药物。3、改善纠正营养不良，补充能量、蛋白质，输入血浆、白蛋白纠正低蛋白血症。【护理措施】（七）术前适应性训练：1、使用便盆，训练床上排尿排便2、练习手术体位，颈过伸体位。【护理措施】（八）术区皮肤准备（备皮）：目的：预防切口感染时间：术前一天（颅脑、骨科连续三天）范围：以切口为中心15〜20cm操作：解说→遮挡→铺单→暴露→涂皂水→剃毛→照射检查→洗净→更衣注意：防剃破、防感冒。特殊部位（头部、脸部、骨科、会阴部)【护理措施】（九）疼痛护理：1、半卧位2、放松技巧：搓擦、按摩、深呼吸3、分散注意力：

7、数数、念字、听音乐4、急腹症者，禁食、胃肠减压、止痛剂（诊断未明确前禁用）【护理措施】（十）手术日晨护理1、四测，发热、月经来潮改期；2、检查备皮、更衣和禁食、禁饮；3、遵医嘱灌肠或插胃管；4、排空膀胱或留置尿管；5、取假牙或首饰等（指甲油、口红）6、过敏试验和术前用药；7、备血；8、送病人及用物至手术室；9、准备床单位【护理措施】三、促进睡眠：1、解除疼痛等不适；2、安静舒适环境3、必要时给予镇静药物【护理措施】四、特殊病人的准备：纠正营养不良、纠正脱水酸中毒、高血压、心脏病呼吸功能障碍者改善肺功能、肝功不全、肾

8、上腺皮质功能不全、糖尿病控制血糖、甲亢术前服碘【护理措施】五、急症手术准备:争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克，简单覆盖伤口，禁食禁饮备皮，药敏试验，急查血、尿常规出凝血时间、血型，血交叉试验，术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。【护理评价】1、病人焦虑或恐惧是否减轻或缓解2、病人是否具备相关知识3、疼痛是否减轻或缓解4、营养状况是否改善。5、休息和睡眠是否