手术前后病人的护理《外科护理学》

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1、外科护理学第六章手术前后病人的护理王爱敏青岛大学护理学院第六章手术前后病人的护理421433本章小结3目录1111本章重点难点概述手术前病人的护理手术后病人的护理1．概念：围手术期2．手术前病人的护理措施3.手术后病人的护理措施4．手术后并发症的预防和护理本章重点难点第一节概述一、定义围术期（perioperativeperiod）是指从确定手术治疗时起，止于这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。它包括手术前、手术中、手术后3个阶段：①手术前期：从病人决定接受手术到将病人送至手术台。②手术期：从病人被送上手术台到病人手术后被送人复苏室（观察室）或外科病房。③手术

2、后期：从病人被送到复苏室或外科病房至病人出院或继续追踪。第一节概述二、手术分类按手术目的分类按手术的时限性分类按手术范围分类目的诊断性手术根治性手术姑息性手术时限择期手术限期手术急症手术范围大手术中手术小手术及微创手术第一节概述三、手术耐受性手术耐受性耐受良好：全身情况较好、重要脏器无器质性病变或其功能处于代偿阶段、疾病对全身影响较小。耐受不良：全身情况不良、重要内脏器官功能损害较严重、疾病对全身影响明显、手术损害大，需经积极、全面的特殊准备后方可进行手术。第一节概述第二节手术前病人的护理案例导入张先生，50岁，反复胃痛10年余，加重半年。既往有糖尿病、高血压病史，

3、嗜烟酒。门诊初步诊断为“胃癌”，医生建议择期行胃癌根治术。张先生今日入院待手术治疗。如果你是责任护士，请思考：1.张先生术前应采取哪些护理措施？2.张先生血压、血糖应控制在什么范围之内？第二节手术前病人的护理一、护理评估健康史：1.现病史本次发病的诱因、主诉、主要症状和体征等2.既往史详细了解有关内分泌、心血管、呼吸、消化、血液等系统疾病史，创伤史、手术史、过敏史、家族史、遗传史、用药史、个人史、女性病人了解月经史和婚育史第二节手术前病人的护理一、护理评估身体状况年龄婴幼儿及老年人对手术的耐受力比成年人差。营养状况全面评判病人的营养状况。体液平衡状态术前应全面评估病

4、人有无脱水及脱水程度、类型，有无电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调。有无感染评估病人是否有上呼吸道感染;观察手术区域的皮肤有无损伤和感染现象。重要器官功能心血管功能、呼吸功能、神经系统功能、肝功能及泌尿系统、内分泌系统、血液系统等功能。第二节手术前病人的护理一、护理评估心理-社会状况心理状况最常见的心理反应：焦虑、恐惧和睡眠障碍。手术前应全面评估病人的心理状况，正确引导和及时纠正不良的心理反应，保证各项医疗护理措施的顺利实施。社会状况了解家庭成员、单位同事对病人的关心及支持程度；了解家庭经济状况，医疗费用的承受能力等。第二节手术前病人的护理二、护理问题与护理目标护理问题护

5、理目标焦虑和恐惧病人情绪平稳，焦虑症状减轻或缓解知识缺乏病人熟悉术前准备的相关要求，能积极配合治疗和护理。营养失调：低于机体的需要量病人营养状态得以改善。体液不足病人无水、电解质及酸碱平衡紊乱，各主要脏器灌注良好。睡眠形态紊乱病人能够得到充足的休息。第二节手术前病人的护理三、护理措施—一般准备和护理胃肠道准备择期手术病人：术前12小时禁食，4小时禁水。胃肠道手术病人：术前1～2天开始进流质饮食，常规放置胃管。幽门梗阻病人：术前3日每晚以生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃粘膜充血、水肿。结肠或直肠手术病人：术前三天口服肠道不吸收的抗生素，术前一日及手术当天清晨行清洁

6、灌肠或结肠灌洗。第二节手术前病人的护理三、护理措施—一般准备和护理排便练习绝大多数病人不习惯在床上大小便，容易发生尿滞留和便秘，尤其老年男性病人，因此术前必须进行排便练习有吸烟嗜好者：术前2周戒烟。有肺部感染者：术前3～5天起应用抗生素。痰液粘稠者：可用抗生素加糜蛋白酶雾化吸入，每日2～3次，并配合拍背或体位引流排痰。哮喘发作者：术前一日地塞米松0.5mg雾化吸入，每日2～3次，以减轻支气管粘膜水肿，促进痰液排出。深呼吸和有效排痰法的训练。呼吸道准备第二节手术前病人的护理三、护理措施—一般准备和护理休息充足的休息对病人的康复起着不容忽视的作用。采取能够促进睡眠的有效

7、措施帮助患者。手术区皮肤的准备充分清洁手术野皮肤和剃除毛发，手术前一日协助病人沐浴、洗头、修剪指甲，更换清洁衣服。第二节手术前病人的护理三、护理措施—一般准备和护理其他准备血型鉴定和交叉配血试验药物过敏试验测量体温、脉搏、呼吸、血压需作植皮、整形、关节手术者，手术区皮肤用70％的酒精消毒，用无菌巾包扎遵医嘱注射术前用药胃肠道及上腹部手术者，术前置胃管估计手术时间4小时以上或拟行盆腔手术者，应留置导尿第二节手术前病人的护理三、护理措施1.营养不良2.脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调3.心血管疾病4.肝脏疾病5.肾脏疾病6.糖尿病1.心理支持：护士应热情、主动迎接病人